Hoved / Gastritt

Stadier av spiserørkreft og grad av differensiering

Gastritt

Enhver person som har hørt diagnosen av onkologi fra en spesialist, vil bli forferdet og miste roen først. Det første som må gjøres er å finne ut av den behandlende legen utviklingsstadiet av den patologiske prosessen og graden av malignitet. Denne virkemåten er den mest korrekte, fordi det er disse faktorene som bestemmer ytterligere spådommer og bestemmer valget av den mest hensiktsmessige behandlingen i hvert enkelt tilfelle, som alltid er lang og smertefull.

Tumor differensiering

Histologisk diagnose av spiserørkreft i 95% av tilfellene avslører sprøyteblodkreft med mer eller mindre rolig kurs. Alle av dem har forskjellige grader av differensiering, hvis kunnskap er nødvendig for ledende onkologer å foreskrive tilstrekkelig behandling som kan, hvis ikke avlaste en person helt fra denne sykdommen, så minst vesentlig forlenge sitt liv samtidig som han opprettholder kvalitetsnivået.

Utviklingsstadier av sykdommen

I moderne medisin er det vanlig å skille mellom graden av spiserørkreft (morfologisk utvikling av unormale celler) etter type differensiering:

  1. Svært differensiert. Strukturen av unormale cellekonstruksjoner som tilsvarer en gitt grad av tumor-neoplasma, har faktisk ingen forskjeller fra normal. Slike neoplasmer kjennetegnes av lav aggressivitet, langsom vekst og sjeldne spiring i regionale lymfeknuter, slik at de er lettest mulige til full gjenoppretting. Men samtidig er deres høyt listede - de kan være helt asymptomatiske i lang tid og manifesterer seg bare i sluttfasen, når effektiviteten av terapeutiske tiltak reduseres betydelig, og prognosen for gjenoppretting av pasienten blir ugunstig.
  2. Moderat differensiert esophageal cancer. Ondartet neoplasma med bare fjerne morfologiske tegn på likhet med normale vevstrukturer. De er enklere å diagnostisere, siden muterte celler splittrer seg ukontrollert og har en bestemt struktur. Dessuten bidrar deres deteksjon til økt sekresjon av antigen SCCA i blodet. Det er på grunn av den høye konsentrasjonen av markører at tidlig påvisning av den patologiske tilstanden og rettidig behandling er mulig.
  3. Lav differensiert. Denne typen svulsterstrukturer består av ikke-spesifikke spindelformede celler, helt i sin struktur som ligner sarkom. De er preget av uttalt polymorfisme (heterogenitet av morfologiske tegn) og atypi. Accelerert deling er karakteristisk for lav differensiering celle strukturer, som provoserer deres hurtige mutasjon og høyt potensial for malignitet.
  4. Mindre vanlige, utifferentiert esophageal cancer (adenokarcinom) er diagnostisert. Denne patologien tilhører spesialister til en av de mest aggressive typer ondartede neoplasmer i gastrointestinale organer, da det begynner å metastasere aktivt ved implantasjon (kontakt eller vev), hematogen (gjennom blodet) og / eller lymfogenveiene veldig tidlig.

Det er viktig! Graden av deres spredning i hele kroppen avhenger av graden av differensiering av kreftvekst, noe som har en direkte innvirkning på fordeligheten av spådommene for de terapeutiske tiltakene som er tatt. I tillegg gir et slikt skille mellom tumorer i henhold til graden av malignitet, at eksperter får mulighet til å velge den mest effektive behandlingsprotokollen i hvert enkelt tilfelle.

Stadier av esophageal cancer

I moderne medisinsk praksis utmerker seg 4 stadier av spiserørkreft og det fremkallende stadium av sykdomsutviklingen, hvor det er nesten umulig å bestemme forekomsten av patologisk mutasjon av cellulære strukturer.

En anomaløs neoplasma som oppsto i flatepitelet og ble ikke diagnostisert i tide, utvikler seg som følger:

  1. Fase 1 av malignitet, som forekommer i spiserøret, er preget av fraværet av åpenbare kliniske manifestasjoner, men samtidig oppdages visse diagnostiske tegn som indikerer utviklingen av ondartede forandringer i pasientens fordøyelseskanal. De "rasende" cellene kan finnes i hvilken som helst del av spiserøret, men bare ved sin slimhinne. Svulstrukturen er tydelig avgrenset og har ingen effekt på fremme av mat som er inntatt av mennesker, siden det ikke begrenser lumen i spiserøret, derfor er tegn på spiserørkreft på et tidlig stadium minimal. Bare negative symptomer på stenose dukker opp, som består i det konstante utseendet til en kreftpasient med behovet for å drikke harde og tørre biter av mat med vann.
  2. Kreft i spiserøret stadium 2 er preget av spiring av unormale cellulære strukturer gjennom esophageal laget av esophageal tube, som fører til sin merkbare innsnevring og utseendet av en viss vanskelighet hos en syk person med en svelging refleks. Også på dette stadiet begynner metastaseprosessen, som hittil kun påvirker regionale lymfeknuter. Til tross for de patologiske forandringene som har skjedd i utviklingen av en neoplasm, forblir den operativ, og for å forlenge pasientens liv samtidig som kvaliteten opprettholdes, er det nok reseksjon av esophagealkanalen og fjerning av berørte lymfeknuter med onkologi.
  3. Kreft i spiserøret stadium 3. Ondartede strukturer vokser inn i muskellaget i det øvre GI-området, dets indre kavitetsstenoser (gjennomgår en betydelig innsnevring) og fjerne metastaser forekommer i ett eller flere indre organer. En svulst som nesten har fullstendig slukket spiserøret fører til betydelige problemer i svelgningsrefleksen - en kreftpasient kan neppe svelge til og med flytende mat.
  4. Kreft i spiserøret stadium 4 betraktes som den farligste og ikke herdbare. På dette stadiet går neoplasma ikke bare utover grensene til fordøyelseskanalen, og påvirker nesten hele kroppen med metastaser, men begynner også å dekomponere, noe som provoserer utseendet av alvorlig kreftforgiftning hos mennesker. Esophageal kanalen fullstendig mister sin patency og begynner å rote, noe som fører til cachexia (alvorlig utmattelse) og utseendet av ubehagelige smerter.

Det er viktig! Suksess å kurere en kreftformet svulst i spiserøret er mulig utelukkende i begynnelsen, og deretter bare ved hjelp av en medisinering protokoll spesifikt valgt av en kvalifisert spesialist. Ofte vises på internett historier om at en person har lykkes med å slå esophageal cancer, som har en 3 grad av utvikling, er klassifisert som fiksjon av folk eller homøopatiske midler og publiseres på falske nettsteder for å pumpe penger ut av folk som er håpløst syk.

TNM klassifisering

Nøkkelpunktet i å gjøre den korrekte diagnosen i onkologi, som rammet esophageal canal, er å bestemme scenen i esophageal cancer. I moderne internasjonal klinisk praksis av onkologer brukes TNM-klassifiseringen, hvor følgende notasjon brukes til å betegne graden av den ondartede prosessen og legge til rette for valg av tilstrekkelig behandling, samt forutsigelse av resultatene:

  • T-tumor (tumor):
  1. T0 - svulsten ble ikke detektert;
  2. TX - oppdaget en primær tumor, som ikke kan evalueres fullt ut i henhold til kliniske indikasjoner;
  3. Тis - (in situ) godt utviklet karsinom, som krever kirurgi for å kurere det. I esophaguskreft, som er på dette utviklingsstadiet, vil kirurgisk inngrep bare være effektiv dersom man samtidig foreskriver kjemoterapi og strålebehandling.
  4. T1 - svulst infiltrerer slimhinne og submukøst lag av esophageal veggen;
  5. T2 - svulsten infiltrerer den muskulære kappen i spiserøret vegg;
  6. T3 - svulsten infiltrerer alle lagene i spiserøret vegg, inkludert adventitia;
  7. T4 - svulsten sprer seg til tilstøtende strukturer av mediastinum: T4a - svulsten påvirker pleura, perikardium og / eller membran, T4b - svulsten sprer seg til andre nærliggende strukturer: aorta, vertebrale legemer eller luftrøret.
  • N - nodulus (node):
  1. NX regionale lymfeknuter kan ikke evalueres
  2. N0 - ingen metastaser;
  3. N1 metastaser i 1-2 regionale lymfeknuter;
  4. N2 - metastaser i 3-6 regionale lymfeknuter;
  5. N3 - metastaser i 7 eller flere regionale lymfeknuter
  • M - metastase (metastase):
  1. M0 - fjerne indre organer påvirkes ikke av spiring av ondartede cellulære strukturer i dem;
  2. M1 - fjerne metastaser i nyrene, leveren, lungene eller beinene, og hjernen i hjernen er tilstede.

For informasjon! Dataene om fjernmetastase som brukes i graderingstrinnet av spiserørkreft (betegnelse MX, som indikerer mangel på informasjon om spiring av metastaser til fjerne organer) som brukes i moderne klinisk praksis, er utelukket på grunn av deres utilgjengelighet.

I tillegg bruker ledende onkologer slike parametere som klassifisering av TNM som G, gradus, eller graden av malignitet, hvor 1 indikerer squamisk cellekarsinom, og 2 og 3 - glandulær (adenokarcinom). Det er, hvis det er enklere å si, ved hjelp av disse kriteriene, kan den behandlende legen lett forstå graden av malignitet hos den diagnostiserte neoplasmen. Den andre tilleggsindikatoren er verdien av P (1-4), hvor tallet indikerer graden av differensiering (spiring) av cellulære strukturer, det vil si at deres plassering er bestemt - innenfor slimhinnen, submukosal, muskuløs eller serøs (med frigjøring av spiserøret).

Graden av differensiering av svulsten:

  1. GX - graden av differensiering er ikke definert;
  2. G1 - godt differensiert tumor;
  3. G2 - moderat differensiert tumor;
  4. G3 - dårlig differensiert tumor;
  5. G4 - utifferentiert tumor.

I henhold til TNM-klassifiseringen som brukes i moderne onkologisk praksis, kan ulike diagnoser gjøres til en kreftpasient, og en esophageal kanalkreft. I eksemplet er som følger - T2N1M0G1P2 (skvamøs neoplasme liten del esophageal kanal spirer i det submucosale lag med tap av en regional lymfeknute) eller T4N2M1G3P4 (adenokarsinom hele overflaten av hoveddelen av den gastrointestinale trakt, publisert utover den og er ledsaget av fremveksten av maligne lesjoner i multiple regional lymfeknute og fjernt vev).

Gradasjon av neoplasmer i faser

Ovennevnte betegnelser er veldig praktiske, siden de kan brukes til å ganske enkelt karakterisere esophageal canal carcinoma. Men denne klassifikasjonen av esophagus svulster har en ulempe - det gir ikke spesialistene nødvendig informasjon når man velger en behandlingsmetode om alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet, som har en direkte forbindelse med mulighetene for terapi. Derfor bruker praktiserende onkologer en ekstra klinisk klassifisering som forklarer scenen for karsinomutvikling.

Den bruker følgende numeriske betegnelser:

  1. Fase 1 esophageal cancer. Begynnelsen av forandringsprosessen underkastes nederlagscellulære strukturer av genminnet. Kliniske manifestasjoner på dette stadiet er praktisk talt fraværende, og den avslørte neoplasmen kan helbredes helt.
  2. Fase 2 eller forfremmelse. Ved diagnostisering av en sykdom i en slik grad er det en kvantitativ vekst av de "rasende" cellene, der genminnet har endret seg. Negative symptomer på dette stadiet blir mer uttalt.
  3. Trinn 3 esophageal cancer. Progresjonen av den ondartede prosessen. Det er preget av aktivering av veksten av unormale cellulære strukturer og utseendet av smertefulle manifestasjoner av sykdommen.
  4. Fase 4. Utbruddet av karsinomgjenkjenning og fjern metastase. Tumorstrukturer på dette stadiet blir ubrukelige, og for å lindre den alvorlige tilstanden til kreftpasienten som har kreft i spiserøret med metastaser, blir bare palliativ behandling brukt. Det er ikke radikalt og forlener bare en persons liv med en liten forbedring i kvaliteten.

Stadier av esophageal cancer kan bestemmes i henhold til dataene fra den første undersøkelsen, utført i henhold til hans vitnesbyrd instrumentelle studier, og resultatene av histologisk analyse av biomaterialet tatt under operasjonen.

Behandling utført for hvert stadium av sykdommen

For å velge terapimetoden for utseende og aktiv utvikling av kreft i fordøyelseskanalen, blir spesialistene styrt av den generelle trivsel hos personen, utviklingsstadiet av den patologiske tilstanden og graden av utbredelse av den ondartede prosessen i kroppen. For terapeutiske tiltak kan kirurgisk inngrep, strålebehandling og kjemoterapi foreskrives separat eller i bestemte kombinasjoner valgt etter diagnose og vurdering av tilstanden til kreftpasienten.

Avhengig av utviklingsstadiet i det første organet i mage-tarmkanalen i den onkologiske prosessen, er følgende terapeutiske muligheter mulige:

  1. Full behandling, som gir full utvinning, er kun mulig i første fase. Den gunstigste prognosen er gitt ved operativ intervensjon, samtidig som kjemoterapi og strålekurs foreskrives, spesielt hvis den ondartede svulststrukturen er lokalisert på den ytre snarere enn den indre siden av spiserøret. I dette tilfellet gir behandlingsprotokollen bare kirurgi for å fjerne en del av det berørte organet. Den mest brukte endoskopiske reseksjonen, etter hvilken, for å hindre gjentakelse, utfører kurs av radio og kjemoterapi.
  2. Behandlingsprotokollen i andre trinn er avhengig av pasientens generelle helse og typen av neoplasma. Ved adenokarsinom og tilfredsstillende menneskelig velvære utføres terapeutiske tiltak gjennom radikal fjerning av karsinom med preoperasjon og etterbehandlingskurs av medisinering. Med utviklingen i esophageal kanalen av en kreftceller i kreft, er valgmetoden kombinert kjemoradiering, hvoretter kirurgi utføres.
  3. Alle terapeutiske aktiviteter i tredje fase utføres utelukkende på sykehuset, hvor den ledende onkologen hele tiden kan overvåke eventuelle endringer i den menneskelige tilstanden. Behandlingsprotokollet på dette stadiet av sykdomsutviklingen er nesten det samme som i andre trinn, små forskjeller i kurs og behandlingsregimer kan kun av medisinske årsaker.
  4. På den terminale (siste, irreversible) scenen blir den patologiske tilstanden ubrukelig, derfor kirurgi, samt kjemi og stråling, brukes utelukkende til palliative formål for å lindre den smertefulle tilstanden til en person ved å eliminere de negative manifestasjonene av alvorlige symptomer og hemme den aktive veksten av en ondartet neoplasma.

Det finnes mange tilstrekkelige behandlingsmuligheter for onkumatorer, spesialisten trenger bare å velge og kombinere de mest hensiktsmessige prosedyrene i hvert enkelt tilfelle. Terapeutiske tiltak, valgt riktig, i nesten 70% av tilfellene, gir kreftpasienter en sjanse til å gå tilbake til sitt normale, tilfredsstillende liv uten tilstedeværelse av lange perioder med forstyrrende tilstand forbundet med utseende av utålelig smerte.

Prognose og forventet levealder i hvert stadium av sykdommen

Utfallet av denne farlige sykdommen, som fortsatt anses å være dagens moderne pest, er direkte relatert til hvor lenge den fortsetter å utvikles og hvordan tilstrekkelig terapeutiske tiltak er blitt tatt. Ved den første (I og II) utviklingsstadiene i spiserøret i en onkologisk prosess er prognosen nesten alltid gunstig, siden karsinom på dette tidspunktet er ganske lett herdbart. Den siste fasen av sykdommen er helt ubrukelig og uhelbredelig, noe som resulterer i at kreftpatienter med et slikt stadium av kreftvulst har ingen sjanser til å forlenge livet.

Prognosen og forventet levetid for en person med kreft i esophageal kanalen er direkte avhengig av omfanget av spiserørkreft som er identifisert.

Totalt er det fem:

  1. Trinn 0 av den patologiske tilstanden er preget av lokalisering av svulsten direkte i de øvre lagene av epitelial vev. En slik ondartet neoplasm kan fullstendig herdes, forutsatt at den blir oppdaget i tide, og det tilveiebringes et tilstrekkelig terapi.
  2. Fase 1 På dette stadiet er det en gradvis utvidelse av grensen til svulststrukturen, men den er ikke i stand til å vokse inn i andre organer og lymfeknuter. Derfor er prognosen for sykdommen mer eller mindre gunstig - full gjenvinning er notert hos 90% av pasientene.
  3. Fase 2 Den patologiske prosessen begynner å utvikle seg aktivt, og ikke bare i den primære lesjonen, men også i regionale lymfeknuter. Prognoser for livet på dette tidspunktet forverres betydelig, og ikke mer enn halvparten av kreftpasienter kommer til full gjenoppretting.
  4. Fase 3 På dette stadiet av sykdomsutviklingen kan spesialister med tilstrekkelig behandling gi muligheter for utvinning til ikke mer enn 10% av pasientene med kreft i esophageal kanalen. På dette stadiet er det en høy dødelighet selv i fravær av fjern metastase. En slik farlig tendens er knyttet til det faktum at den onkologiske prosessen allerede har tatt full makt over menneskekroppen og vil, på tross av alt, utvikle seg aktivt.
  5. Fase 4. Det er terminal, det vil si det siste og uhelbredelige. Hvis en pasient diagnostiseres med dette stadiet av utvikling av en patologisk tilstand, selv i mangel av fjerne metastaser, vil han ikke ha mer enn noen få måneder til å leve.

Det er viktig! Ifølge ledende eksperter, kan kreft i esophageal canal bli fullstendig utryddet bare hvis de er i de tidlige stadier av utviklingen. En lang og mer eller mindre gunstig prognose av livet i stadium 4 esophageal kreft er urealistisk. Ledende onkologer eliminerer fullstendig denne muligheten, siden selv om de lykkes i å fullstendig ødelegge den primære svulsten, vil metastaser som gjenstår i fjerne organer og lymfeknuter "spise" personen i live.

Tegn, symptomer, stadier og behandling av esophageal cancer

Hva er spiserørkreft?

Esophagus kreft er en ondartet neoplasma som utvikler seg fra epitelceller som ligger i slimhinnen. Hittil er denne kreft vanligst hos eldre, over 60 år. Den mannlige halvdelen av befolkningen er flere ganger mer sannsynlig å oppleve denne ondartede neoplasmen. Ifølge tilgjengelig medisinsk statistikk utgjør esophageal cancer 40% av alle eksisterende kreftformer.

For tiden har pasienter som har blitt diagnostisert med spiserørkreft flere typer av denne maligne neoplasma:

spyttkjertelkarsinom i spiserøret.

En kreftvulst kan lokaliseres i hvilken som helst del av spiserøret:

Oftest (i 55% av tilfellene) oppdages en ondartet neoplasma i nedre esophagus;

i 35% av tilfellene oppdages kreft i midten av spiserøret;

Øvre spiserøret utgjør kun 10% av kreft tilfeller.

I de fleste tilfeller står denne pasientkategori med tumorer identifisert:

i nervebuksene i membranen og brystet.

Moderne medisiner i diagnosen kreft i spiserøret bruker følgende klassifisering:

endofytisk kreft. Denne typen neoplasma vokser i det submukosale lag av esophagusens vegger;

eksofytisk kreft. Denne typen neoplasma vokser og fyller lumen i spiserøret. Over tid begynner den å stige over esophageal mucosa;

blandet kreft. På stedet for denne typen kreft dannes ofte sår, siden selve neoplasma er utsatt for rask forfall.

Hvor mange lever med kreft i spiserøret?

Med rettidig diagnose av spiserørkreft for pasienter åpnes ganske lyse utsikter for full utvinning.

Hvis pasienter går til et medisinsk anlegg hvis de opplever primære symptomer og en ondartet neoplasm vil bli oppdaget i trinn 1-2, vil de være (i nesten alle tilfeller) garantert en kur uten ytterligere tilbakeslag.

Hovedproblemet med denne kreften er det sakte og ofte asymptomatiske kurset. De fleste pasienter søker hjelp i de senere stadiene av utviklingen av en ondartet neoplasma. På avansert stadium av spiserørkreft, selv med god pleie og høy kvalitet, bestemmer legene levealderen til pasienter som ikke overstiger 6 år.

Hvis du ikke behandler denne kreften (i et sent utviklingsstadium), er pasientene bestemt til å leve ikke mer enn 8 måneder.

Når metastasering av pasientens kropp, foreskriver legene i de fleste tilfeller ikke lenger kirurgisk behandling, siden det ikke er noe poeng i dette. Den eneste behandlingsmetoden som kan forlenge pasientens liv med minst et år er strålebehandling.

I samsvar med statistiske data publisert i spesialiserte massemedier, har pasienter som har fått kreft fjernet ved kirurgi, samt stråle- og kjemoterapi-kurs, følgende levetid:

pasienter som har hatt stadium 1 spiserørkreft kirurgi - i 90% tilfeller de gjenopprettes fullstendig;

pasienter som gjennomgått esophageal cancer i 2. trinn - gjenopprette i 50% av tilfellene;

pasienter som gjennomgikk kirurgisk behandling i tredje fase av esophageal cancer - i 10% av tilfellene de overlever, og deres forventede levetid er over 5 år.

Symptomer på spiserørkreft

I første fase av utviklingen av en ondartet neoplasma i spiserøret, kan pasientene ikke vise noen symptomer. Pasienten føler seg godt og legger ikke merke til noen unormaliteter.

På et senere stadium av utviklingen av denne sykdommen, observeres følgende symptomer:

problemer med å svelge mat;

kramper i spiserøret;

smerter som opptrer i brystet;

klemme sensasjon i brystet;

skarpt smertesyndrom;

følelse av smerte eller brenning under spising;

På grunn av innsnevring av spiserøret kan pasienten svelge bare flytende mat;

alvorlig utmattelse (skyldes underernæring og mangel på essensielle næringsstoffer av kroppen);

konstant følelse av sult;

obstruksjon av spiserøret (som følge av at svelget mat kommer tilbake);

en ubehagelig (noen ganger fet) lukt fra pasientens munn dukker opp;

overbelastning i spiserøret;

sår hals;

utseendet av trakeøsofageal fistel;

hjerterytmeforstyrrelse;

utseendet på tegn på stridorosis respirasjon;

økning i størrelsen på lymfeknuter, etc.

Når metastase av spiserøret svulmer, kan følgende symptomer oppstå:

alvorlig kortpustethet, oppstår selv med liten fysisk innsats;

hevelse dannes, hvor lokaliseringen er den supraclavikulære fossa;

sterk og langvarig hoste etc.

I tilfelle når metastaser rammer de andre indre organene til pasienten, kan han oppleve følgende symptomer:

en liten temperaturøkning;

depressive tilstander, etc.

For å lykkes med å behandle en ondartet spiserør i spiserøret, er det nødvendig å diagnostisere denne sykdommen i tide. Derfor er det viktig for pasienter å identifisere de første alarmerende symptomene på spiserørkreft for å få god medisinsk behandling. Jo raskere svulsten oppdages, jo større er sjansen for pasienter for en vellykket gjenoppretting og for bevaring av livet.

Årsaker til spiserørkreft

I dag har moderne medisin klart å identifisere hovedårsakene til utviklingen av ondartede neoplasmer i spiserøret.

Årsaker til esophageal kreft inkluderer følgende:

Overvekt (noen stadium av fedme) har en direkte innvirkning på arbeidet i fordøyelseskanalen. I overvektige mennesker er det økt trykk i bukhulen. Over tid utvikler de reflux, mot bakgrunnen som brenner esophagusens vegger med saltsyre (mat blir kastet i spiserøret fra magen, sammen med konsentrert magsaft);

entusiasme for ulike dietter som har en negativ effekt, ikke bare på organene i mage-tarmkanalen, men også på hele menneskekroppen som helhet;

hyppig bruk av krydret, pepper og syltetøy;

lidenskap for for varm mat, noe som kan forårsake brannskader på matstrupenes vegger;

utilsiktet inntak av væsker som kan forårsake kjemiske forbrenninger i spiserørveggene (i noen tilfeller kan virkningen av en kjemisk brenning oppstå etter noen år);

dårlig arvelighet. Tallrike studier av esophageal cancer, utført av forskere fra hele verden, har vist at sannsynligheten for å utvikle esophageal cancer øker flere ganger på grunn av en mutasjon av "p 53" genet. På grunn av det faktum at vevet ikke lenger får tilstrekkelig beskyttelse og begynner å utvikle ondartede neoplasmer i spiserøret;

noen mekanisk effekt på spiserøret (skader som opprettholdes ved å svelge faste matvarer som kan skade esophagusens vegger) kan utløse omdannelsen av epitelceller til kreft;

røyking og drikking av alkoholholdige drikkevarer. Blant pasienter som har blitt diagnostisert med spiserørkreft, er det et stort antall mennesker som lider av alkoholisme (denne avhengigheten er blitt hovedårsaken til sykdommen deres). Hyppig drikking av alkohol fortynner esophagusens slimhinne, noe som resulterer i ødeleggelsen av cellene. Den samme situasjonen er med en annen avhengighet - røyking. Kreftfremkallende stoffer som kommer inn i pasientens lunger forårsaker irreversible endringer i epitelceller. Når han belyser sin første sigarett, skal alle huske at han bevisst faller inn i risikogruppen og snart kan utvikle esophageal cancer.

Papillomavirus, oppdaget i humant blod, kan forårsake utseende av ondartede neoplasmer i spiserøret (forskere forbinder dette med en mutasjon av esophageal celler, som er forårsaket av dette viruset);

utilstrekkelige mengder vitaminer, mineraler og andre næringsstoffer som må inntas daglig av menneskekroppen. Cellene i esophageal mucosa mister muligheten til å utføre de funksjonene som er tildelt dem, med det resultat at de kan gjenfødes osv.

Stadier og omfang av esophageal cancer

Moderne medisiner definerer 4 stadier av spiserørkreft:

I første fase kan pasienten ikke merke noen endringer i kroppen hans. Når du tar fast mat, må han drikke væske slik at maten kan nå magen.

I den andre fasen av esophageal cancer kan pasienten ha ernæringsproblemer. Mange pasienter på dette stadiet av kreften bytter til flytende mat, potetmos og grøt.

I tredje fase av esophageal cancer hos pasienter oppstår en innsnevring av matpassasjen, noe som gjør det vanskelig og smertefullt å til og med svelge væsker.

Ved fjerde stadie av kreft hos en pasient er det fullstendig obstruksjon av spiserøret.

Kreft i spiserøret 1 grad

Den første fasen av esophageal kreft er ofte ikke ledsaget av uttalt symptomer. En ondartet neoplasma er av svært liten størrelse, og praktisk talt bryter ikke pasienten. På dette tidspunktet oppstår skade på slimhinnene i magesekkets vegger, så vel som submukosa. En kreftformig tumor i første fase vokser ikke inn i spiserøret i spiserøret og er derfor svært godt egnet til kirurgisk behandling. Pasienter ser ikke innsnevring av lumen i spiserøret, de kan spise fullt, da de ikke opplever ubehag enten under måltider eller etter måltider.

Kreft i spiserøret 2 grader

På andre stadium av utviklingen av esophagus kreft påvirkes følgende organer:

slimhinner i magesekkets vegger;

På denne tiden strekker en ondartet svulst ikke utover den berørte spiserøret. Hos mange pasienter er lymfene i spiserøret smalere, og derfor må de bytte til flytende mat. Under undersøkelsen av pasienten kan spesialister oppdage enkelte metastaser som påvirker regionale lymfeknuter.

Kreft i spiserøret 3 grader

På den tredje fasen av utviklingen vokser en ondartet neoplasm i alle lagene i spiserøret. Hos pasienter med svulster påvirker den serøse membranen, så vel som esophageal cellulose. På grunn av utviklingen av kreft er lymnen i spiserøret smalere og pasienter har et problem med ernæring, siden svelging av faste mat blir problematisk for dem. Samtidig forekommer tumormetastase (metastaser finnes i regionale lymfeknuter). Organene i nærheten av spiserøret på dette stadiet av kreftutvikling er ikke skadet.

Kreft i spiserøret 4 grader

I fjerde stadium av spiserørkreft hos pasienter forekommer tumormetastase, hvor både regionale og fjerne lymfeknuter påvirkes. En kreftformet svulst sprer seg til det perioøsofageale vevet. En ondartet neoplasm fanger også væggene i spiserøret, den serøse membranen og tilstøtende organer. De fleste pasienter på dette stadium av kreft utvikler esophageal-tracheal eller esophageal-bronchial fistel.

Esophageal Cancer Treatment

Før du forskriver behandling til en pasient som har symptomer forbundet med onkologiske sykdommer, bør det utføres en grundig undersøkelse av den behandlende legen.

Pasienten er tildelt en rekke diagnostiske tiltak som tillater det bestemme den eksakte typen svulst, dens utviklingstrinn og lokalisering:

Røntgen (det utføres ved hjelp av et kontrastmiddel som gjør esophagus synlig på røntgenbildet). Med hjelp av denne studien bestemmer eksperter lokaliseringen av en ondartet neoplasma, dens form og størrelse. Takket være røntgenstrålen kan onkologen forutse mulige komplikasjoner som den typen kreft som forårsakes vil forårsake;

Laparoskopi. Denne typen diagnose lar deg identifisere metastaser i pasientens indre organer;

Ultralyd undersøkelse. Gjennom denne studien bestemmer eksperter den eksakte størrelsen på en ondartet neoplasma, samt tilstedeværelsen av lymfeknuter som påvirkes av metastaser;

Tomografi (utført når du bruker den optiske sensoren). Denne teknikken var relativt nylig utviklet av forskere og begynte nesten umiddelbart å brukes i spesialiserte medisinske institusjoner. Gjennom endoskopet ekspert undersøker strukturen av svulsten. Takket være det nyeste utstyret er det mulig å bestemme strukturen av svulstvev til en dybde på 1,5-2 mm. All informasjon som samles inn av sensoren, overføres til datamaskinen, hvorpå den dekodes av en spesialist. I tilfelle når slikt utstyr er installert i en medisinsk institusjon, kan pasientene ikke ha biopsi, siden de oppnådde dataene på neoplasma er tilstrekkelig til å ordinere behandling. Også positronutslippstomografi foreskrives for pasienter. Umiddelbart før forskning utføres glukose (radioaktivt) til pasienten. Egenskapen er at den kan selektivt akkumulere i kreftceller. Pasienten er plassert i midten av et spesielt utstyrt rom, og en skanner som tar bilder av en kreftformet tumor begynner å rotere rundt den (den gjenkjenner nye vekst, hvis størrelse er 5 til 10 mm);

Laparoskopi. Med denne diagnostiske teknikken punkteres pasienten i bukhulen (nær navlen) med en laparoskops nål, hvorpå et rør med en optisk enhet settes inn i hullet. Spesialister har mulighet til å bestemme lokaliseringen av en ondartet neoplasm, dens eksakte dimensjoner og også å ta biologisk materiale som umiddelbart overføres til histologiske studier;

Bronkoskopi. Utnevnt i tilfelle når legen er mistenkt for tap av metastaser av strupehodet, luftrøret, bronkialtreet, etc.;

Øvre endoskopi. Ved gjennomføring av denne type undersøkelse undersøker spesialister ikke bare spiserøret, men også andre organer i fordøyelseskanalen. Takket være endoskopet er det mulig å inspisere den indre overflaten av spiserøret, samt ta biologisk materiale til laboratorieforskning (det utføres under et mikroskop). Med hjelp av esophagogastroduodenoscopy kan du identifisere en ondartet neoplasm i et tidlig utviklingsstadium og raskt foreskrive behandling av pasienten etc.

Det er obligatorisk for pasienter å bli tildelt en full laboratorieundersøkelse, der den utføres:

biokjemisk blodprøve;

klinisk blodprøve;

urinanalyse;

histologisk analyse av biopsi materiale;

svulstmarkører SCC, CYFRA 21-1, TPA.

Hittil har pasienter som har en ondartet neoplasma i spiserøret foreskrevet følgende behandlingsmetoder:

kompleks terapi (denne teknikken inkluderer kirurgisk behandling, medisin, stråling og kjemoterapi);

kombinert metode (det kombinerer kirurgiske manipulasjoner med strålekomponenter).

Under abdominal kirurgi, fjerner pasientene delvis eller fullstendig spiserøret. Kirurgen undersøker nøye lymfeknuter, som påvirkes av metastaser, og fjerner dem. I tilfelle når fjerning av en ondartet neoplasm ikke opprettholder pasientens spiserør, bruker kirurgen vevet til den lille eller tykke tarmen for å gjenopprette dette organet i fordøyelseskanalen.

Under kirurgisk behandling klarer pasientene å gjenopprette lumen i spiserøret. En ondartet neoplasm kan fjernes helt hvis den ligger i den midtre eller nedre delen av spiserøret. I noen tilfeller fjerner kirurgen en del av spiserøret og sammen med den øvre delen av magen. Den resterende delen av spiserøret sutureres i magen og etter en rekke rehabiliteringsforanstaltninger begynner den å fungere fullt ut. Ifølge statistiske data varierte dødelighetsgraden til pasienter som gjennomgikk kirurgisk behandling fra 10%.

Ikke alle kreftpasienter kan kirurgisk fjernes av en ondartet esplagøs neoplasma. Følgende restriksjoner gjelder:

kreft metastase til lymfeknuter og andre indre organer;

pasientalderen bør ikke overstige 70 år;

Tilstedeværelsen av alvorlige kroniske sykdommer;

problemer med hjertet, blodårene og lungene, etc.

Ved lokalisering av en ondartet neoplasm i midten av esophagus, opprettes en åpning på bukets yttervegg (under kirurgisk inngrep). Følgelig vil pasienten bli matet gjennom en sonde som vil bli satt inn i dette hullet. Med denne ordningen, svulsten i de fleste tilfeller helt fjerne esophagus, sammen med lymfeknuter, metastasized. Et år etter det kirurgiske inngrep, undersøkes pasienten grundig for påvisning av metastaser. Hvis de ikke oppdages, foreskrives en annen operasjon, hvis formål er å skape en kunstig esophagus (pasientens tynnt tarmvev kan brukes til det).

Endoskopisk kirurgi. I de tidlige stadier av utviklingen av en ondartet neoplasm, kan pasientene få en mer mild kirurgisk behandling - endoskopisk kirurgi. Under kirurgisk manipulasjon settes pasienten inn gjennom endoskoprørets munn, på enden av hvilken en optisk enhet er festet. Ved hjelp av spesialverktøy utfører en spesialist bougienage, hvis formål er å gjenopprette lumen i spiserøret.

Strålebehandling. En av de moderne metodene for behandling av maligne svulster i spiserøret er strålebehandling. Denne teknikken er ideell for kategorien kreftpatienter, som er kontraindisert for kirurgisk inngrep (dette er forbundet med sykdommer i bronkopulmonalt eller kardiovaskulært system, etc.). Strålebehandling utføres ofte i den postoperative perioden, på grunn av hvilken pasientene har redusert antall tilbakefall av sykdommen betydelig og forhindrer metastaseringsprosessen av kroppen. Det er også verdt å merke seg at hos pasienter som ikke opereres, etter stråleterapi, blir maligne neoplasmer kraftig redusert i størrelse. Under strålebehandling blir pasientens sunne celler ikke påvirket, og det er ingen sterke bivirkninger hos pasientene.

I kombinert behandling av esophageal cancer, foreskrives pasientene et stråle- og kjemoterapi for noen få uker før operasjonen. Denne kombinasjonen øker sjansene for vellykket behandling. Parallelt utvikler pasientene et komplett kosthold, som inkluderer vitaminer, proteinpreparater, samt ulike næringsvæsker. Legene anbefaler onkologiske pasienter å drikke naturlig juice og fruktdrikker. Hvis pasientene ikke kan svelge til og med flytende mat, blir de matet gjennom sonden.

Diet. For å øke pasientens sjanser for vellykket behandling av esophageal kreft, må han sørge for riktig omsorg og riktig ernæring. Utilstrekkelig mengde næringsstoffer, vitaminer og sporstoffer kan føre til forstyrrelse av kreftpasientens mentale tilstand og utseendet på ulike komplikasjoner. Pasienten bør spise halvflytende mat, der det ikke er noen partikler som kan lukke lumen i spiserøret. Mat bør være variert, næringsrik og rik på vitaminer og nyttige sporstoffer. Pasienter med kreft i spiserøret, skal mate 8-10 ganger om dagen i små porsjoner.

Det er strengt forbudt å bruke denne kategorien pasienter: stekt og røkt produkter, fettstoffer, alkohol og karbonatiserte drikkevarer. Det er også nødvendig å forlate en annen avhengighet - røyking. I tillegg til riktig ernæring må pasienten nøye observere personlig hygiene.

Korrekt utvalgt behandling på 70% gir pasientene muligheten til å gå tilbake til et fullt liv og spise fast mat.

Kjemoterapi for kreft i spiserøret

Ved behandling av onkologiske sykdommer i tillegg til kirurgiske inngrep, gir kjemoterapi en stor effekt. Når det utføres av pasienten, avhengig av lokalisering og etiologi av den ondartede neoplasma, administreres spesielle medisiner. Hovedformålet med slike legemidler er ødeleggelsen av kreftceller. I kreft i spiserøret, er kjemoterapi vanligvis foreskrevet fra 2. trinn av denne sykdommen.

Riktig utvalgte kjemoterapi-legemidler kan ikke bare bremse veksten av en ondartet svulst og forhindre delingen av cellene, men også arbeide for fullstendig ødeleggelse. Dessverre har noen kjemoterapi en rekke bivirkninger og har en negativ effekt på sunne celler i kroppen. I de fleste tilfeller får pasienter problemer med beinmargsceller, hår (deres follikler blir ødelagt og skallethet oppstår), tarmene, munnslimhinnen etc. på bakgrunn av å ta slike legemidler.

Kjemoterapi for spiserørkreft utføres når en pasient diagnostiseres med en bestemt form for en ondartet neoplasma:

småcellet lungekreft;

lav-grade esophageal cancer.

Nesten alltid kjemoterapi utføres parallelt med andre medisinske teknikker. Ifølge statistikk oppnådd som følge av mange års forskning fra forskere fra hele verden, oppnås størst effekt ved behandling av en kreftformig svulst i spiserøret når strålebehandling utføres med kjemoterapi. Denne metoden for behandling er rettet mot ødeleggelsen av kreftceller, mens den ondartede neoplasmen er signifikant redusert i størrelse.

Spesielle preparater kan foreskrives for pasienter, både før kirurgi og etter operasjon. Under kjemoterapi kan legemidler administreres enten oralt eller intravenøst.

Kemoterapi er foreskrevet for kreftpasienter som følger:

Siden 2. og 3. trinn i esophageal cancer, forhindrer spesielle stoffer videre utvikling av kreft og ødelegger kreftceller. Kemoterapi er foreskrevet for pasienter i preoperativ og postoperativ periode;

Fra og med stadium 4 i esophageal cancer, behandles pasienter med palliativ behandling. Hovedformålet med denne terapien er å bremse veksten av en ondartet neoplasma. Alle disse terapeutiske tiltakene kan forlenge pasientens liv.

Under kjemoterapi diagnostiseres pasienter med kreft i spiserøret med forskjellige giftstoffer og giftstoffer som kan føre til at maligne celler dør:

5-fluorouracil, etc.

Artikkel forfatter: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkolog, kirurg

utdanning: uteksaminert fra bostedet i "Russian Scientific Oncological Center oppkalt. N. N. Blokhina "og fikk et diplom i" onkolog "

Overlevelse i spiserørkreft

Dette er en sykdom der mutasjonsendringer forekommer i epitelet av esophageal mucosa. En slik tumor påvirker oftest mennesker over 60 år, spesielt menn. Esophageal cancer - svært vanlig - ca 40% av alle tilfeller av kreft. Til tross for det skremmende ordet - kreft, lever pasienter som har fått kompetent medisinsk behandling til rett tid, så lenge og så lenge de liker, forutsatt at stenten er profesjonell. Stenting er prosessen med fusjon av de store og tynntarmen i en enkelt varighet etter operasjonen. Den vanskeligste, sykdommen fortsetter med en svulst, squamous histologi.

Klassifisering av esophageal cancer

Spiserørkreft er klassifisert etter type svulst og sted for forekomsten.

Type svulst

Oftest er det - karsinom, adenokarsinom og spyttkjertelkarcinom i spiserøret. Noen ganger, selv om det sjelden blir det påvist tumorer av uklassifisert etiologi.

Jeg skiller tre typer slike tumorer:

  • Endophytic. Slike svulster vokser på vevet i det esophagusens submukosale lag;
  • Exophytic. Denne typen svulst, vokser, lukker lumen i spiserøret og vokser over sin slimhinne;
  • Blandet. En karakteristisk egenskap er tendensen til å forfalle med dannelsen av ulcerative fistler.

Lokalisering (plassering) av svulsten

En svulst kan påvirke mage, strupehode, membran og nerverbukser.

Sykdommens fokus foregår i øvre, nedre og i mellomseksjonene av spiserøret. Svulsten påvirker oftest sin nedre del - omtrent 55% av alle tilfeller. Stenting er vanskelig. En svakere prosentandel utgjøres av svulster med lokalisering i henholdsvis mellom og øvre spiserør - 35% - 10%.

Pasient overlevelse i spiserørkreft

Prognosen for sykdomsutfallet avhenger av hvor mye tid det har gått siden begynnelsen av utviklingen, på kvaliteten på behandlingen og stenten. I de tidlige stadiene (1-2) er esophagus kreften herdbar med nesten 100% sannsynlighet, men overlevelsesgraden til en pasient med en alvorlig sykdom er ikke mer enn 7-8 måneder, og er spesielt liten dersom kreften er squamous.

I det siste stadiet, med et utviklet system av metastaser, er kirurgisk behandling (kirurgi) som regel ikke foreskrevet - det vil ikke være i stand til å hjelpe. Det eneste som i det minste øker overlevelsen til en slik pasient - er strålebehandling. Slik behandling forlenger livet så lenge som mulig - ikke mer enn et år.

Nedenfor gir vi en omtrentlig statistikk over overlevelse av pasienter med kreft i forskjellige stadier etter kombinert terapi, inkludert stenting-prosedyren:

  • Tumor stadium 1. Ca. 90% av pasientene gjenopprettes fullt ut;
  • Tumor stadium 2. Utvinning observeres hos ikke mer enn halvparten av pasientene;
  • Tumor stadium 3. Overlevelse av slike pasienter i 5 år etter operasjonen er ikke mer enn 10%.

Basert på disse tallene, er det mulig å konkludere at suksessen av behandlingen avhenger direkte av tidlig diagnose av problemet, så du bør ikke overse helsen din.

Overlevelsesgraden til pasienter med en squamous tumor er noe lavere, siden denne type kreft er ekstremt aggressiv - den utvikler seg raskt, utsatt for omfattende metastase og tilbakefall. Sannsynligheten for gjentakelse av squamouscellekarcinom allerede i det andre året etter behandling er ganske høyt.

Symptomer på spiserørkreft

Denne sykdommen utvikler seg ganske inert og manifesterer seg ikke praktisk talt av ytre symptomer, derfor går pasientene ofte til en lege med en meget overgrodd og allerede metastatisk tumor, og dette reduserer sjansene for overlevelse sterkt. Slike pasienter lever vanligvis ikke mer enn 6 år.

Den første fasen, pasienten selv oppdages svært sjelden - det er ingen symptomer, og etter hvert som svulsten utvikler seg, er det brudd på svelging refleks, spasmer, hikke og heshet. Deretter er det en brennende følelse når du spiser, smertspreder til brystet, det er skarpe angrep av akutt smerte. Utviklingen av svulsten fører til innsnevring av spiserøret, og følgelig underernæring, skarpt vekttap og en generell uttømming av kroppen.

Alt dette er ledsaget av en konstant følelse av sult mot bakgrunnen av sløvhet i kroppen og gradvis tap av effektivitet. Det er dårlig ånde, plakk på tungen, kløe, oppkast og ondt i halsen. I alvorlige stadier dannes stagnasjon i spiserøret, kreftkakseksi, hypersalivasjon og hjerterytmeforstyrrelser med astmaangrep.

Hvis svulsten metastasererer til bronkopulmonal systemet, utvikler pasienten kortpustethet, alvorlig kronisk hoste, brystsmerter og hevelse av supraklavikulær fossa. Andre metastaser forårsaker tretthet, døsighet, en liten økning i kroppstemperatur og smerte ubehag. Alt dette er ledsaget av fullstendig apati og depresjon.

På dette stadiet er prosedyren for stenting nødvendig for det videre fullverdige livet, og dette er kun mulig i de tidlige stadiene av sykdommen, så du må følge de alarmerende symptomene.

Faktorer som utløser esophageal cancer

Hovedgrunnene til å tildele følgende:

  • Forstyrrelse av normalt kosthold. Et eksempel er det urimelige misbruk av dietter;
  • Passion for marinader, salt og krydret mat;
  • Brenner til spiserøret - kronisk fra varm mat og sporadisk, kjemikalier;
  • Genetisk predisposisjon - arvelighet. Risikogruppen omfatter personer hvis nærmeste slektninger har hatt kreft i en alder av under 45 år;
  • Mekanisk effekt på esophagusens vev - skade. Dette kan være en ulykke, eller misbruk av fast mat som, som beveger seg langs spiserøret, skader dets vegger, noe som ytterligere kan føre til ondartede mutasjoner;
  • Papillomavirus.
  • Kronisk mangel på næringsstoffer endrer funksjonaliteten til cellene i esophagusens vev, noe som kan forårsake farlige mutasjoner;
  • Fedme. Økt trykk i bukhinnen fører til refluks - i spiserøret, får maten med en stor mengde magesaft, noe som fører til brannskader.

Langt fra det er det siste stedet opptatt av dårlige vaner - røyking og alkoholmisbruk. Alkohol over tid depleterer spiserørets vegger, noe som fører til ødeleggelsen av cellene, og kreftfremkallene inneholdt i nikotin, kan irreversibelt endre epitelceller. Alt dette fører til at røyking og alkohol lett kan lede deg til en risikogruppe - forekomsten er flere ganger høyere enn hos mennesker som leder en sunn livsstil.

Stage av sykdommen

Som andre har kreft i spiserøret 4 stadier.

Fase ett

I dette stadiet er det ingen tydelige synlige symptomer, siden neoplasmen fortsatt er svært liten og har svært liten effekt på organismenes funksjon. Innsnevringen av spiserøret oppstår ikke, så pasienten er helt rolig - eventuelle ubehag knyttet til fordøyelseskanalen er helt fraværende. En svulst i denne vekstgraden utvikler seg utelukkende på slimhinnen i magesekkets vegger og under basen. Det påvirker ikke muskelvev, og er derfor veldig godt egnet til kirurgisk excision med etterfølgende stenting (i henhold til situasjonen). Samtidig er sannsynligheten for et gunstig utfall høyt. Kirurgi for å fjerne en svulst på dette stadiet gir den høyeste overlevelse i løpet av de neste 5 årene.

Trinn to

På dette stadiet er det en økning i slimhinnenes slimhinne i spiserøret, med den etterfølgende spiring av svulsten i submukosa og muskelceller. Svulsten, uten å gå utover esophagusens grenser, manifesterer seg fortsatt som en innsnevring (spesielt squamous), som fører til en forverring i passasjen av fast mat - pasienten skifter gradvis til flytende mat. Kirurgisk reseksjon av en slik tumor krever ofte rekonstruktiv stenting.

Undersøkelse på dette stadiet av sykdommen avslører ofte fremdeles enkeltmetastaser i lymfeknuter, regionalt sted.

Trinn tre

Veksten av kreftceller fører til en høy grad av skade på alle lagene i spiserøret, inkludert perioøsofageal vev og serøs membran. Økende og multipel metastase til regionale lymfeknuter, svulmer svulsten gjennom spiserøret, noe som dramatisk forverrer pasientens generelle tilstand. Spise blir vanskeligere. Naboorganer med en lesjon på dette stadiet, svulsten påvirkes ikke.

Stenting på dette stadiet er uunngåelig.

Trinn fire

Graden av utvikling av kreftceller er slik at vævene i esophagusveggene, esophageal vevet, den serøse membranen allerede er påvirket og spredt seg til nærliggende organer. I tillegg er det en kraftig økning i metastaser, som i tillegg til vev lokalisert regionalt, også påvirker fjerntliggende lymfeknuter og jevne organer. De fleste av disse pasientene på dette stadiet har spiserørfistel, trakeal eller bronkial plassering, noe som ytterligere forverrer deres lidelse. Prognosen av sykdommen på dette stadiet er ekstremt ugunstig. Operasjonen hjelper ikke slike pasienter - selv med sin vellykkede gjennomføring lever de ikke mer enn et år.

Esophageal Cancer Prevention

Suksessen med behandling av en hvilken som helst sykdom er i stor grad avhengig av rettidig diagnose, og i tilfelle av krefttumorer blir dette spesielt viktig, fordi pasientens overlevelse avhenger av det. Derfor er hovedforebygging mot spiserørkreft det på tide å oppdage og behandle precancerøse tilstander, spesielt med squamous histologi. For å gjøre dette bør du regelmessig besøke klinikken for en rutinemessig undersøkelse, for ikke å nekte flere studier anbefalt av en spesialist og ikke være redd for kirurgi for å fjerne svulsten i et tidlig utviklingsstadium.

I tillegg må du ikke glemme graden av skade på nikotin og alkohol, balansere dietten i retning av økende plante og redusere dyr, og spesielt fettstoffer. Regelmessig trening eller bare å gå i frisk luft vil også ha en positiv effekt på kroppens generelle tilstand og øke sin motstand mot plager betydelig.