Hoved / Sår

Hvorfor forårsaker væsken i magen, og behandling

Sår

Vann i magen regnes som en av de alarmerende symptomene. Hennes diagnose utføres kun ved hjelp av ultralyd. Denne studien er nødvendig for de som merker en liten økning i bukhulen. Å ignorere dette fenomenet er umulig, siden alvorlige sykdommer kan utvikle seg og ende opp med alle dødelige.

Begrepet ascites

Væske i magen betraktes som den farligste diagnosen, som er ledsaget av sterk opphopning av vann i bukhulen. Andre organer kan også lide av dette fenomenet: lunger, hjerte og mage. Ascites er ikke en sykdom av inflammatorisk natur.

Den samlede væsken i volum kan nå opptil 20 liter. I praksis er denne typen sykdom kalt froskemage. I dette tilfellet kjøper sykdommen ofte et ondartet kurs.

Årsaker til vannakkumulering i magen


Hvorfor går væsken i magen? Den peritoneum er en dekning som rager opp på toppen av alle organer i bukregionen. Det avgir en liten mengde væske, hvis sammensetning har likhet med plasmaet. Denne prosessen er nødvendig for at de indre organene fungerer normalt. Hvis peritoneum og væske ikke var, ville de holde seg sammen.

Væske absorberes og utskilles i løpet av dagen. Men hvis uønskede faktorer påvirkes, kan dette fenomenet bli ødelagt. Under ubalanse økes intra-abdominal trykk. På denne bakgrunn er det en betydelig økning i magen.

Så hvorfor samler væske i magen? Hvis det er overflødig vann i magen, kan årsakene ligge i følgende:

  • hjertesvikt;
  • utseendet av ondartede svulster;
  • brudd på trykket av portalsonen i leveren;
  • tuberkulose i bukområdet;
  • forekomsten av mesothelioma eller pseudomyxoma;
  • endokrine forstyrrelser;
  • Tilstedeværelsen av gynekologiske sykdommer.

Akkumulering av væske i magen kan observeres hos nyfødte. Patologisk fenomen begynner å danne seg på intrauterin stadium. Samtidig er det brudd på leverfunksjonaliteten. Ofte er den avgjørende faktoren en smittsom sykdom på graviditetsstadiet.

Hvis det nyfødte har væske i magen, kan årsakene være skjult i:

  • rubella i fremtidige mødre;
  • syfilis;
  • toksoplasmose;
  • listeriose;
  • hepatitt;
  • herpesinfeksjon;
  • meslinger.

Risikogruppen inneholder barn hvis foreldre misbrukte rusmidler, alkohol, kjemikalier og narkotika under svangerskapet.

I tillegg kan ascites utvikle seg med blodtransfusjoner hos gravide kvinner, fedme og diabetes mellitus type II. For at barnet ikke blir syk med denne sykdommen fra livets første dager, må den forventede mor ikke gjøre permanent sminke og tatoveringer.

Symptomer på væske i magen

Hovedpatienten av den patologiske prosessen er tilstedeværelsen av fritt fluid i bukområdet. Det begynner å samle seg i magen, men det virker ikke naturlig.

Overflødig vann fører til ubehagelige symptomer i form av:

  • en betydelig økning i magen;
  • smerte i magen;
  • symptomer på dyspepsi;
  • vektøkning;
  • kortpustethet mens du går;
  • stor mage;
  • halsbrann og kløe;
  • svingninger;
  • forverring av den generelle tilstanden;
  • alvorlig hevelse i lemmer.

For alt dette kan det være en økning i blodårer i magen hos menn og kvinner. Pasienten kan klage på mangel på appetitt. Med trombose kan overflødig væske akkumuleres i flere uker, og med skrumplever - i flere måneder.

Diagnose av vann i magen

Hvorfor i væsken, kan bare si en lege. Diagnosen er laget ikke bare på eksisterende symptomer, men også ved hjelp av undersøkelsen.

Den består av følgende trinn:

  • generell blodprøve;
  • generell urintest;
  • biokjemisk blodprøve. Dette vil avsløre forandringer relatert til nyrens arbeid;
  • gjennomføring av punktering av vannets ventrale hulrom. Vannet er klart, men i noen tilfeller kan det være blod urenheter;
  • utfører Rivolta-testen. Tillater å skille transudat fra ekssudat;
  • cytologisk analyse av evakuert væske fra magesekken. Det vil bidra til å bestemme årsaken og utelukke tilstedeværelsen av en ondartet svulst;
  • bakteriologisk analyse av væske. Hjelper å gjenkjenne peritonitt og årsaken til dens utvikling.

Også en pasient kan bli foreskrevet:

  • ultralyd diagnostikk. Denne teknikken bidrar til å vurdere den systemiske blodstrømmen i portalvenen, for å bestemme cirrhosis eller tumor;
  • røntgenundersøkelse. Denne metoden for diagnose ser stedet for ascites. Du kan også bestemme volumet av væske og grensene til abdominal sone. På bildet kan du se skrumplever, tuberkulose og hjertesvikt;
  • paracentesis. Denne teknikken er invasiv og innebærer å ta blod for forskning;
  • Beregnet og magnetisk tomografi. Disse teknikkene gjør det mulig å bestemme effusjonsvæsken. Dessuten kan patologi diagnostiseres selv på de mest utilgjengelige steder.
  • angiografi. Denne typen undersøkelse er en type radiografi. En kontrastmiddel injiseres i choroid plexus. Med dette er det mulig å bestemme tilstedeværelsen av cirrose i de tidlige stadier.

En av de viktigste diagnosemetodene anses å være en punktering i bukhulenes fremre vegg. Piercing produserer under navlen. Væsken som tas er forgiftet til diagnose og kontrollert for forekomst av albumin, glukose og protein.

Ascites behandling er foreskrevet bare etter en nøyaktig diagnose.

Behandling av ascites - akkumulering av væske i magen


Hvis det er vann i magen, hva skal jeg gjøre? Etter en radiografi og angiografi kan legen allerede gjøre en nøyaktig diagnose og foreskrive en effektiv behandling. Tilnærmingen til det eksisterende problemet er gjort i et kompleks. Hvis det er et løpende stadium eller komplikasjoner, utføres kirurgi.

Hele medisinske prosessen er avhengig av tegn og diagnostikk. Først prøver leger å eliminere problemet på en konservativ måte, men hvis væsken fortsetter å samle seg, kan en kirurgisk prosedyre ikke unngås.

Terapeutisk behandling

Gjør deg selv ikke trenger noe. Hovedmålet med medisinering er å eliminere akkumulert væske i bukhulen. Slike behandlinger vil kun være effektive i begynnelsen, når bukhulen ikke er fullstendig fullført med transudat.

Også med denne sykdommen kan diuretika og kalsium foreskrives. Denne metoden bidrar til å fjerne alt vannet fra bukhinnen. Som en ekstra metode anbefales det å ta forsterkede komplekser.

Kirurgisk behandling

Hvis sykdommen er diagnostisert i avanserte stadier, er kirurgisk inngrep simpelthen ikke nok. En slik metode vil bare bidra til å eliminere overflødig vann, men det vil definitivt ikke bli kvitt årsaken.

Hvis prosessen har fått en onkologisk form, utføres manipulasjoner i flere stadier:

  1. Paracentesis. Perforering av bukhulen utføres for å fjerne alt overflødig fluid fra bukhinnen. Disse manipulasjonene kan bli forsinket i flere dager, slik at pasientens sykehusinnleggelse vil være nødvendig.
  2. Transjugular intrahepatic shunting. Legen oppretter en kunstig kanal mellom lever og portalvein. Denne prosessen gjør det mulig å forbedre vannmetabolisme og stabilisere intra-abdominal trykk.
  3. Levertransplantasjon. Denne typen operasjon utføres med transformasjonen til en malign tumor.

Hvilken type operasjon å ty til, er det opp til legen å bestemme ut fra bevisene.

slanking

For å unngå utvikling av alvorlige helsekomplikasjoner må man følge en spesiell terapeutisk ernæring. Riktig valgt diett vil redusere opphopning av væske i magesekken og forlengelse av ettergivelsesperioden.

Spesiell vekt bør legges på mat som er rik på kalium, det er:

  • spinat;
  • grapefrukt;
  • tørkede aprikoser;
  • bakt potet;
  • asparges;
  • rosiner;
  • gulrøtter;
  • grønne erter.

Fra menyen må du fjerne følgende produkter:

  • røkt og salt retter;
  • brød produkter;
  • sorrel;
  • sjokolade;
  • neper;
  • hvitløk;
  • kål;
  • sopp;
  • reddik;
  • kaffedrikker;
  • løk.

Det er nødvendig å begrense forbruket av egg og meieriprodukter.

Tradisjonelle behandlinger for ascites

Behandling av ødem i de tidlige stadiene kan utføres ved hjelp av tradisjonelle metoder. Det er flere oppskrifter.

    Den første måten. Forbereder en tedrikke fra kirsebærstammen.

For produksjonen trenger en skje med råvarer og en halv liter varmt vann. Avkoket er infundert i to timer, og deretter filtrert. Ta stoffet skal være opptil tre eller fire ganger om dagen, ett glass. Den andre måten. Bruken av linfrø.

For produksjon av kjøttkraft er tatt en skje av råvarer og fylt med en kopp kokt vann. Etter 30-30 minutter filtrert. Det tas om morgenen på tom mage og om kvelden før sengetid. Resultatet kan ses om noen uker. Den tredje veien. Fasting.

Ifølge tradisjonelle healere. Pasienter med dropsy anbefales å avstå fra matinntak i syv dager. Denne teknikken bør følges i to måneder. Du kan drikke flere kopper te med glukose per dag.

Under fasting kan du tømme tarmene med mineralvann. Behandling på denne måten skal gjøres gradvis. Noen dager før det reduserer mengden mat som forbrukes.

Denne teknikken brukes best etter samråd med en spesialist. Feil fasting kan føre til bivirkninger. På samme tid ikke glem om overholdelse av drikkeregimet. Men mengden væske som forbrukes, bør ikke overstige en liter per dag.

Mulige bivirkninger

Hvis ascites ikke behandles i lang tid, kan alvorlige komplikasjoner utvikles. Fritt væske i bukområdet kan føre til respiratorisk svikt eller hjertestopp. Årsaken til dette fenomenet blir en hevet diafragma. Det utøver betydelig press på lungene og store fartøyene.

Ved tiltredelse av en infeksjon kan peritonitt bli observert. I slike tilfeller er krevende operasjon nødvendig, ellers kan alt være dødelig.

Det antas at ascites utvikler seg bare i de siste stadiene av sykdommen. Denne prosessen tilskrives uhelbredelig, men det finnes forskjellige måter som bidrar til å opprettholde pasientens nivå og til og med føre til forbedringer. Faren for sykdom er utviklingen av forferdelige sykdommer i form av skrumplever eller svulst. Derfor ikke ignorere symptomene på sykdommen og kontakt legen omgående ved første mistanke.

Ascites i bukhulen: årsaker og behandling

Vann i magen er et alarmerende symptom som legen diagnostiserer på ultralyd. Det anbefales å gjennomgå en slik undersøkelse dersom pasienten merker en økning i bukhulen. En slik klage bør ikke etterlates ubemerket av en spesialist, fordi når kliniske bilder blir forsømt, utvikler en kreft med dødelig utgang.

Hva er ascites?

Dette er en farlig diagnose, som preges av økt opphopning av væske i bukhulen. Andre viktige organer i kroppen, som lungene og hjertet, kan lide av ascites. Problemet er ikke betennende. Volumet av væske akkumulert i peritonealområdet kan nå 15-20 liter. I folket kalles denne sykdommen "froskemag", utsatt for ondartet sykdom. For 75% av alle kliniske bilder er dette en komplikasjon av progressiv cirrhose, og hovedmålet med behandlingen er å undertrykke alarmerende symptomer, forlenge ettergivelsesperioden.

Hvorfor væske akkumuleres i bukhulen

Brystbenet som strekker seg til bukhulenes vegger, utløser en liten mengde væske, som er kjemisk lik blodplasma. Det er nødvendig for de indre organer som fungerer normalt, ellers vil de limes sammen. Væsken absorberes og utskilles gjennom hele dagen, men under påvirkning av patologiske faktorer kan denne naturlige prosessen forstyrres. Når ubalansen øker intra-abdominal trykk, øker magen i størrelse. Krevende diagnose er nødvendig, etterfulgt av komplisert terapi.

årsaker

Denne sykdommen er en komplikasjon av levercirrhose og ikke bare. I kroppen utvikles gradvis, manifesterer første gang seg ikke. Ascites i bukhulen er vanskelig å behandle vellykket. Imidlertid oppstår helbredelse dersom hovedpatogenfaktoren elimineres. Årsakene til ascitic sykdom er av en uventet natur, de vanligste blant dem er presentert nedenfor. Dette er:

  • hjertesvikt;
  • ondartede neoplasmer;
  • forstyrret trykk på leverenes portalvein;
  • buk tuberkulose;
  • utvikling av mesothelioma, pseudomyxomer;
  • endokrine forstyrrelser;
  • sykdommer som en kvinne (fra gynekologiens område).

Hvorfor forekommer abdominal dropsy hos nyfødte?

Ascites i bukhulen kan utvikles i alle aldre, og spedbarn med karakteristisk sykdom kan ikke være noe unntak. Den patologiske prosessen forverres i prenatalperioden, karakterisert ved medfødt nedsatt leverfunksjon. Forårsak en slik sykdom ved en slik ung alder smittsomme sykdommer hos en gravid kvinne. Blant disse er følgende diagnoser:

  • rubella gravid;
  • syfilis;
  • toksoplasmose;
  • listeriose;
  • hepatitt;
  • herpes;
  • meslinger.

Risikogruppen inkluderte nyfødte hvis mødre misbrukte narkotiske stoffer, rusmidler, alkoholholdige drikker og kjemiske reagenser under graviditet. I tillegg utvikler ascites i tilfelle blodtransfusjoner av gravide kvinner, med fedme, type 2 diabetes. Så fra barnets første dager blir barnet ikke syk med abdominal askitt, en gravid kvinne anbefales ikke å gjøre permanent sminke og tatoveringer.

Hvordan opphopes væsken i bukhulen

Hovedsymptomet til peritoneal ascites er fritt væske i magehulen, som samles, ikke utskilles naturlig. Dette tegn på sykdommen fremkaller en økning i bukhulen i størrelse, og denne prosessen går bare med tiden. For det første merker pasienten ikke de karakteristiske endringene i utseendet, men kan da ikke strekke seg og slapp av i magen. De ekstra symptomene på ascites er som følger:

  • magesmerter;
  • tegn på dyspepsi;
  • vektøkning;
  • kortpustethet når du går;
  • stor mage;
  • halsbrann, belching;
  • svingninger;
  • generell ubehag;
  • økt hevelse i lemmer.

diagnostikk

For å bestemme ascites ved visuell inspeksjon og abdominal palpasjon er svært problematisk. En beskrivelse av symptomene er nødvendig for å samle anamnese, men det er ikke nok å gjøre en endelig diagnose av slike spesialisthandlinger. Det er nødvendig å gjennomgå en klinisk undersøkelse, visualisere fokalet for transudat, bestemme naturen, stadiet av den patologiske prosessen. Diagnosen omfatter følgende metoder:

  1. USA. Det bidrar til å vurdere den systemiske blodstrømmen i portalvenen, tilstedeværelsen av levercirrhose, peritoneale svulster. Metoden er ikke-invasiv, smertefri, men i tidlig stadium av ascites er uninformative.
  2. Radiografi. Denne diagnostiske metoden visualiserer foci av ascites, bestemmer volumet av væske, grensen til bukhulen. På skjermen kan du se levercirrhose og tuberkulose, foreslå hjertesvikt.
  3. Paracentesis. Invasiv metode, som innebærer innsamling og videre studier av ascitisk væske i laboratoriet. I tillegg utføres en leverbiopsi (punktering) for å identifisere etologien til den patologiske prosessen.
  4. CT og MR. Begge metodene bestemmer nøyaktig det unormale effusjonsvæsken, og diagnostiserer patologi i vanskelige å nå deler av bukhulen. Laparocentesis utfyller den omfattende diagnosen.
  5. Angiografi. Dette er en slags røntgen, når en kontrastmiddel injiseres i blodkarene for å bestemme etiologien til den patologiske prosessen. Med denne metoden kan cirrhose detekteres selv tidlig.

Hvordan behandle ascites

Ved å utføre radiografi og angiografi kan legen prognose, bestemme effektive behandlingsregimer. Tilnærmingen til problemet er komplisert, og for utelukkede kliniske bilder utelukker ikke operasjonen å fjerne onkologi, laparocentese. Alt avhenger av tegn og symptomer, diagnosen, anbefalingen fra spesialisten. Først forsøker leger å fjerne patologiens fokus konservativt, men hvis væsken fortsetter å samle seg i bukhulen, er det umulig å gjøre uten kirurgi. Ellers går onkologi bare framover.

Hvordan behandles abdominal dropsy terapeutisk?

Hovedmålet med medisinering for ascites er å fjerne akkumulering av væske i bukhulen ved hjelp av en ikke-invasiv metode. Behandling er hensiktsmessig i et tidlig stadium, når brystbenet ikke er fullstendig fullført med transudat. Med ascites, foreskriver legen diuretika, kalsiumtilskudd. I det første tilfellet snakker vi om rusmidler som Veroshpiron, Diakarb, Lasixom, Torasemide, hvoretter vannet i bukhulen forsvinner. I den andre kalsiumtabletter, Panangin og Asparkam. I tillegg anbefales det å bruke multivitaminkomplekser.

Hvordan rengjøre væsken i magen ved kirurgiske metoder

Hvis ascites er diagnostisert i avansert stadium, er det umulig å gjøre det uten operasjonen å pumpe ut transsudatet. På denne måten kan du midlertidig fjerne den store magen, men hvis du ikke fjerner årsaken til sykdommen, vil symptomene snart minne deg om deg selv igjen. Det er viktig å forstå at vi snakker om onkologi, og vi kan ikke gjøre uten en operasjon. Kirurgisk inngrep for ascites involverer følgende handlinger:

  1. Paracentesis. Perforering av bukhulen utføres for ytterligere utmatning av ascitisk væske. Prosedyren kan bli forsinket i flere dager, det krever sykehusinnleggelse av pasienten.
  2. Transjugular intrahepatic shunting. Kirurgen danner en kunstig kanal mellom lever- og portalvenen for å sikre vannutveksling, stabilisering av intra-abdominal trykk.
  3. Levertransplantasjon. Operasjonen er egnet for onkologi, avansert grad av skrumplever.

diett

For å eliminere alvorlige helsekomplikasjoner trenger du et sunt kosthold. I tillegg reduserer en riktig valgt ration for ascites opphopning av væske i magehulen, forlenger perioden for remisjon, eliminerer engstelige symptomer. Hovedfokus er på matredienser, som inkluderer en stor mengde kalium. Dette er:

  • spinat;
  • grapefrukt;
  • tørkede aprikoser;
  • bakt potet;
  • asparges;
  • rosiner;
  • gulrøtter;
  • grønne erter.

Abdominal væske ved ultralyd

Opphopningen av fritt fluid i bukhulen oppstår som et resultat av en inflammatorisk reaksjon, nedsatt lymfutstrømning og blodsirkulasjon på grunn av ulike årsaker. Denne tilstanden kalles ascites (dropsy), dens utseende kan føre til utvikling av alvorlige konsekvenser for menneskers helse.

Væsken som er akkumulert i bukhinnen er et ideelt sted for den patogene mikrofloraen, som er forårsaket av peritonitt, hepatorenal syndrom, navlestreng, hepatisk encefalopati og andre like farlige patologier.

For å diagnostisere ascites brukes en av de sikreste og ikke-invasive, men svært nøyaktige metodene - forskning ved hjelp av ultralydbølger. Påvisning av tilstedeværelse av væske i bukhulen ved ultralyd utføres som foreskrevet av behandlende lege basert på eksisterende kliniske tegn på den patologiske prosessen.

Magehulen er en separat anatomisk sone, som for å forbedre glidningen av vevene i brystbenet, frigjør kontinuerlig fuktighet. Normalt er dette utløpet i stand til å bli dynamisk absorbert og ikke akkumuleres i områder som er praktisk for det. I vår artikkel vil vi gi informasjon om årsakene til unormale væskereservasjoner, diagnosen av den patologiske tilstanden på ultralyd og effektive metoder for behandling.

Hvorfor samler fritt væske i bukhulen?

Ascites utvikler seg på grunn av ulike typer patologiske prosesser i bekkenorganene. Det opprinnelig akkumulerte transudatet har ingen inflammatorisk karakter, mengden kan variere fra 30 ml til 10-12 liter. De vanligste årsakene til utviklingen - et brudd på sekresjonen av proteiner, som sikrer ugjennomtrengelighet av vev og veier, gjennomføring av lymfe og sirkulerende blod.

Denne tilstanden kan forårsake medfødte anomalier eller utvikling i kroppen:

  • levercirrhose;
  • kronisk hjerte eller nyresvikt;
  • portal hypertensjon;
  • protein sult;
  • lymphostasis;
  • tuberkuløse eller ondartede peritoneale lesjoner;
  • diabetes;
  • systemisk lupus erythematosus.

Ofte utvikler dropsy under dannelsen av tumorlignende formasjoner i brystkjertlene, eggstokkene, fordøyelseskanaler, serøse membraner i pleura og bukhinne. I tillegg kan fritt væske akkumuleres mot bakgrunnen av postoperative komplikasjoner, pseudomyxom peritoneum (akkumulering av slim som over tid gjennomgår omorganisering), amyloiddystrofi (forstyrrelse av proteinmetabolismen), hypotyroid koma (myxedema).

Tegn på ascites

I de tidlige stadier av utviklingen av denne tilstanden har pasientene ingen klager, akkumulering av fritt fluid kan kun oppdages av ultralyd. Synlige symptomer oppstår når mengden transudat overstiger en og en halv liter, føles en person:

  • en økning i mage og kroppsmasse;
  • forverring av generelt velvære;
  • følelse av fylde i bukhulen
  • hevelse i nedre lemmer og skrotvev (hos menn);
  • raping;
  • halsbrann;
  • kvalme;
  • pusteproblemer
  • flatulens;
  • takykardi;
  • fremspring av navlestrengen;
  • ubehag og smerte i magen;
  • nedsatt avføring og vannlating.

Hvis en ultralydsundersøkelse av bukhulen viste tilstedeværelse av overflødig fuktighet, bør den behandlende legen nøyaktig fastslå årsaken til den patologiske tilstanden. Å gjennomføre pumping akkumulert transudat er ikke en effektiv behandling for ascites.

Forberedelse for ultralyd og dens fremgang

Denne studien har ingen kontraindikasjoner eller restriksjoner, i nødstilfeller utføres det uten å ha forberedt pasienten. En planlagt prosedyre krever forbedret visualisering av patologiske forandringer i organer. Pasienten er anbefalt i 3 dager før studien å utelukke fra diettmatvarer som inneholder store mengder fiber og øker gassdannelsen.

På dagen før studien drar du et avføringsmiddel eller rensende enema. For å redusere akkumulering av gasser i tarmene på ultralydsdagen må du ta Mezim eller aktivert trekull. Moderne metoder for ultralyddiagnostikk gjør det mulig å bestemme de mest sannsynlige områdene av fri væskeakkumulering i bukhulen.

Derfor utfører kvalifiserte spesialister inspeksjonen av følgende anatomiske soner:

  • Den øvre "gulvet" av bukhinnen, som befinner seg under membranen. Av spesiell diagnostisk betydning er mellomromene plassert under leveren og dannet av hoveddelen av tynntarmen - de stigende og synkende delene av tykktarmen. Normalt eksisterer ikke de såkalte sidekanalene - bukhinnen dekker tett i tarmene.
  • Små bekken, hvor utviklingen av patologiske prosesser kan akkumulere effusjon, som strømmer fra sidekanaler.

Fysiske egenskaper av fuktighet som akkumuleres i bukhinnen av en eller annen grunn, ikke tillater å reflektere ultralydbølgen, gjør dette fenomenet så diagnostisk som mulig. Tilstedeværelsen av effusjon i de studerte anatomiske romene skaper på apparatets monitor et mørkt bevegelig ildsted. I fravær av fri væske varer diagnosen ikke mer enn 5 minutter.

Hvis et transsudat ikke kan oppdages, kan indirekte bevis indikere dets tilstedeværelse:

  • forflytningen av tarmens sløyfer
  • lydendring under perkusjon (tapping) - tympanisk i de øvre delene av bukhinnen, kjedelig i det nedre.

Typer av abdominal dropsy ved ultralyd

Den internasjonale kvalifikasjonen av sykdommer utsettes ikke for ascites i en separat sykdom - denne tilstanden er en komplikasjon av de siste stadiene av andre patologiske prosesser. Lysstyrken av de kliniske symptomene skiller mellom følgende former for ascites:

  • innledende - mengden vann som akkumuleres i buken når 1,5 liter;
  • med en moderat mengde væskepersonlig hevelse i beina, en merkbar økning i brystets størrelse, kortpustethet, halsbrann, forstoppelse, magefølelse i magen;
  • massiv (volum av effusjon mer enn fem liter) er en farlig tilstand preget av spenning i bukhulenes vegger, utvikling av mangel på hjertets funksjon og respiratoriske systemer, infeksjon av transudat.

Bakteriologisk vurdering av kvaliteten på fritt fluid, som er produsert i spesielle laboratorieforhold, skiller mellom steril (fravær av patogene mikroorganismer) og infisert (forekomst av patogene mikrober) dropsy.

Hva gjøres etter bekreftelse av patologi ved ultralyd?

Behandlingsforløpet avhenger av sykdommen forårsaket av akkumulering av overflødig fuktighet i brystbenet. For å nøyaktig diagnostisere den patologiske prosessen utfører utøverne en omfattende undersøkelse av pasienten, inkludert:

  • biokjemiske og generelle kliniske blod- og urintester;
  • forskning av onkologiske markører og elektrolytmetabolisme indikatorer;
  • generell radiografi av thoracic og bukhulen;
  • koagulogram - estimering av koaguleringssystemparametere;
  • angiografi av fartøy, slik at de kan vurdere deres tilstand
  • MR eller CT-skanning av magehulen
  • hepatoscintigrafi - en moderne teknikk for å studere leveren med et gammakamera, som gjør det mulig å visualisere orgelet;
  • diagnostisk laparoskopi med ascitisk væskepunktur.

Pasienter med levercirrhose anbefales å gjennomgå intrahepatisk portosystemisk shunting, hvor teknikken er å sette opp en metallmaske for å skape en kunstig kommunikasjon mellom kragen og leveren. I alvorlig form av sykdommen er en organtransplantasjon nødvendig.

Som konklusjon av ovennevnte informasjon vil jeg igjen understreke at akkumulering av fritt fluid i bukhulen anses å være en ugunstig manifestasjon av et komplisert forløb av hovedsykdommen. Utviklingen av ascites kan provosere et brudd på hjertets og miltens funksjonelle aktivitet, indre blødning, peritonitt og hevelse i hjernen.

Dødeligheten av pasienter med en massiv form av abdominal dropsy når 50%. Tiltak som forhindrer forekomsten av denne patologiske tilstanden består i rettidig behandling av smittsomme og inflammatoriske prosesser, riktig ernæring, nektet å drikke alkohol, moderat trening, forebyggende undersøkelser av medisinske spesialister og nøyaktig gjennomføring av deres anbefalinger.

Væskeakkumulering i bukhulen

Noen sykdommer forårsaker nedsatt lymfatisk sirkulasjon i magen. Som et resultat oppstår ascites, som er en livstruende tilstand.

Årsaker til patologi

Ascites (abdominal dropsy) er ikke en uavhengig sykdom. Akkumuleringen av vann i magen er et uavhengig symptomkompleks, en komplikasjon av den underliggende sykdommen. Transudat akkumuleres på grunn av vanskeligheten av lymfeutstrømning eller utilstrekkelig ernæring av serøs membran som omslutter bukorganene. De viktigste symptomene på dropsy er stor forstørret mage og gjentakende smerte, uten konstant lokalisering.

Hvorfor sirkulerer fri lymfesirkulasjon? Det er flere grunner som bidrar til denne prosessen. Disse inkluderer:

  1. Patologi i leveren og nyrene. Disse faktorene bidrar til oppbevaring av vann i vevet.
  2. Sykdommer i kardiovaskulærsystemet. Ødem, utløst av høyt blodtrykk eller hjerterytmeforstyrrelser, utvikler seg til ascites.

Slike årsaker bidrar til forekomsten av ascites med et langvarig forløb av provokerende faktor i dekompensasjonstrinnet.

Leversykdommer

Destruktive prosesser som oppstår i leveren i ulike patologier fører til gradvis død av parenchymceller og vevsdegenerasjon. Disse inkluderer:

    hepatitt av ulike etiologier, som er mer sannsynlig å forårsake komplikasjoner hos menn;

Dystrofiske prosesser forårsaker skade på karsystemet, hindrer blodstrømmen og senker utløpet av fritt væske som sirkulerer i retroperitonealområdet.

De aller fleste pasienter som er diagnostisert med transudatakkumulering, har cirrhotisk leverskade, i dekompensasjonsstadiet eller i terminalfasen.

Cirrhosis er ledsaget av portal hypertensjon. Portalvenen og tilstøtende fartøy gjennomgår dystrofiske forandringer og hindrer utstrømningen av blod. I peritoneum er det et brudd på blodsirkulasjon og innervering, noe som bidrar til intensiv dannelse av fritt lymfatisk plasma. Langsom utstrømning av transudat bidrar til akkumulering i et stort volum.

Kardiovaskulær patologi

Sykdommer i hjertet og karsystemet fremkaller avbrudd i stabil blodsirkulasjon. Blodstrømmen bremser eller har en ujevn fordeling, noe som fører til underernæring av vevet. Som et resultat av svekkelsen av blodkarets vegger og hindret blodstrøm, begynner vevet å intensivt produsere transudat. Først forblir væsken i strukturen av vev og forårsaker hevelse. Hvis kilden til destruktiv endring ikke stoppes, siver overflødig vann inn i hulrommene begrenset av bukhinnen.

Den gradvise opphopningen av væske i bukhulen skyldes følgende patologier:

Kardiovaskulære sykdommer er ofte ledsaget av vevsvev. Ascites forekommer i stadiet av kronisk sykdom, med et overskudd av transudat i vev og vanskeligheter med lymfutstrømning.

Andre grunner

Intensiv dropsy blir observert i onkologi i bukhulen. Metastaser, som dannes under carcinomatosis av serøs membran (peritoneum) og andre typer kreft, forårsaker celle død og funksjonsnedsettelse, ledsaget av frigjøring av et stort volum lymfevæske.

Nedsatt filtrerings- og ekskretjonsfunksjoner av nyrene fører også til stagnasjon av væske og dens overdrevent frigivelse. Ascites, fremkalt av nyresvikt, manifesterer seg i følgende destruktive prosesser:

  • nefrit av ulike etiologier;
  • diabetisk nefropati;

I nyrepatologier er det et signifikant tap av albumin. Som et resultat oppstår global hevelse av alt vev.

Ascites kan også skyldes parasitære invasjoner, tuberkulose og peritonitt. Hos kvinner kan hormonforstyrrelser forårsaket av den patologiske tilstanden i skjoldbruskkjertelen virke som en provokerende faktor.

Ascites behandling

Suksessen til beredskapsforanstaltninger avhenger av rettidig diagnose av tilstanden og identifikasjonen av årsaken som provoserte væskens opphopning. Ultralyd, MR, røntgenundersøkelse brukes til diagnose. For å identifisere kilden til dropsy, utfør ytterligere differensialdiagnose, ved hjelp av EKG, laboratorietester av blod og urin, vevbiopsi.

Transudat akkumuleres i bukhulen gradvis, som utviklingen av den underliggende sykdommen. En pasients behandlingsplan består av flere punkter:

  • fjerning av overflødig væske;
  • statlig stabilisering;
  • terapi av hovedpatologien.

Med en stor mengde vann foreskrives pasienten laparocentese.

Under prosedyren etableres drenering og det akkumulerte transudatet fjernes.

Hvis ascites er en konsekvens av sluttstadium cirrhosis, kan det bare herdes ved levertransplantasjon.

Konservativ terapi for ascites inkluderer medisinering, fysioterapi og kostholdsoverensstemmelse. Tabellen viser stoffene som er rettet mot å stoppe symptomkomplekset.

Pasienten begrenser den daglige mengden væske som forbrukes, opptil 1,5 liter. Salt er utelatt fra kostholdet og et proteinrikt kosthold er foreskrevet (tabell nr. 7 av Pevzner).

Prognose for livet

Den første fasen av ascites, med en liten mengde transudat, representerer ikke en umiddelbar fare for livet. Dette skjemaet kan behandles og påvirker ikke pasientens livskvalitet sterkt, med rettidig behandling og overholdelse av riktig livsstil.

Prognosen for livet til pasienter med komplekse ascites, på grunn av dekompensering eller sluttstadiet av den underliggende sykdommen, er ikke så trøstende. Dekompenserte pasienter har risiko for død i 20% av tilfellene, i 3-7 år. Den terminale fase av ascites fører til pasientens død, i 70% i det kroniske kurset, og i 95%, i den patologiske akutt kurs.

Akkumuleringen av væske i retroperitonealrommet kan skyldes forskjellige årsaker. Transsudatet som akkumulerer bak den serøse membranen representerer ikke en umiddelbar trussel mot livet dersom patologien diagnostiseres på et tidlig stadium. Tidlige terapeutiske tiltak kan stoppe utviklingen av ascites, gjenopprette funksjonaliteten til organene og systemene som provoserte den patologiske tilstanden.

Ascites i bukhulen - hvor mange lever, behandling, årsaker, symptomer, tegn, hva det er

Hva er abdominal ascites?

Abdominal askitt er en opphopning av overflødig væske i bukhulen.

Oftest er det forårsaket av levercirrhose. Andre viktige årsaker til ascites inkluderer infeksjoner (akutt og kronisk, inkludert tuberkulose), ondartede neoplasmer, pankreatitt, hjertesvikt, hepatisk årekonstruksjon, nefrotisk syndrom og myxedem.

Ascites, dvs. akkumulering av væske i frie bukhulen, kommer fra forskjellige årsaker, oftest fra en generell sirkulasjonsforstyrrelse med overveiende venestrengstopp i portalveinsystemet med hjertefall, spesielt med tricuspidusinsuffisiens, med klebende perikarditt eller med isolert portalhypertensjon- med levercirrhose, piletrombose, komprimering av portalvenen ved forstørrede lymfeknuter, med vanlig nyre, spesielt nefrotisk ødem, eller med hypoproteinemisk ødem av forskjellig art - med di Strophies av næring og sekundær, endelig fra inflammatoriske lesjoner i peritoneum - med peritonitt, hovedsakelig kronisk tuberkulose, kreft (med gastrisk kreft, ondartet eggstokkum, etc.) og andre; kongestiv og inflammatorisk årsak kan kombineres.

Vannakkumulasjoner er vanligvis smertefrie, inflammatoriske de ledsages av smerte og ømhet til en eller annen grad.

Når det er tregt å fylle en pasient som ligger nede, tråkker ascitisk væske opp sidens seksjoner av den flate buken, og i en stående pasient henger frem og tilbake; Når en væske er fylt med væske, endrer ikke buen ut i magen noen form, når tarmene med sin egen tympaniske lyd nesten ikke finner forholdene for bevegelse, til tross for fravær av adhesjoner. Karakterisert av væskebevegelsen ved endring av pasientens stilling.

Ved blødning i bukhulen (hemoperitoneum) er området dullhet lite, men det er en signifikant hevelse på grunn av sammenføyning av inflammatorisk intestinal parese; muskulær beskyttelse er også uttrykt, for eksempel i tilfelle av et sprengende gravidt rør, når en punkteringspunktur gjennom vaginaets bakre fornix tillater en diagnose. Anerkjennelse av akutt abdominalsyndrom med ektopisk graviditet bidrar til å forsinke menstruasjon, plutselig smerte, blødning fra kjønnsorganene, besvimelse, gynekologisk undersøkelsesdata. Et lignende bilde er gitt ved et gap av akut forstørret, for eksempel malaria, milt med et karakteristisk symptom på irritasjon av phrenic nerve (smerte i venstre skulder). Når dropsy er spesifikk gravitasjon av ascitisk væske er 1 004-1 014; Protein ikke mer enn 2-2,5 ° / 00 leukocytter enkelt i sedimentet, fargen på væsken er halm eller sitron gul. Når peritonitt kjennetegnes av fibrinpropper som dannes når væsken står, er det uklart om turbiditet. Chylous ascites observeres når de mesenteriske laktale karene rupturer (i kreft, mesenterisk lymfeknude tuberkulose), pseudokiløse, på grunn av fettdegenerasjon av effusjonsceller i tilfelle av gammel kreft og annen peritonitt.

Ascites med isolert og betydelig portal hypertensjon fører til utvikling av en sirkulatorisk type maneterhodet - supupumbale eller subupunar med kompresjon av ascites og den dårligere vena cava; inflammatorisk ascites eller generell venøs overbelastning uten økning eller mindre økning i trykk i portalsystemet skaper ikke forhold for utvikling av perifer sirkulasjon.

Den vanligste årsaken til ascites er portal hypertensjon. Symptomer skyldes vanligvis abdominal distensjon. Diagnosen er basert på fysisk undersøkelse og ofte på ultralyddiagnose eller CT-data. Behandlingen inkluderer hvile, et saltfritt kosthold, diuretika og terapeutisk paracentese. Diagnosen av infeksjon inkluderer analyse av ascitisk væske og kultur. Behandling utføres med antibiotika.

Årsaker til abdominal ascites

Fordelingen av væske mellom karene og vevplassen bestemmes av forholdet mellom hydrostatisk og onkotisk trykk i dem.

  1. Portal hypertensjon, hvor total mengde blodtilførsel til de indre organene øker.
  2. Forandringer i nyrene, bidrar til økt resabsorpsjon og retensjon av natrium og vann; Disse inkluderer: stimulering av renin-angiotensinsystemet; økt sekresjon av ADH;
  3. Ubalansen mellom dannelsen og utløpet av lymf i leveren og tarmen. Lymfatisk drenering er ikke i stand til å kompensere for økt lymfelekkasje, hovedsakelig på grunn av økt trykk i leverens sinusoider.
  4. Hypoalbuminemi. Lekkasje av albumin med lymf i bukhulen bidrar til en økning i intra-abdominal onkotisk trykk og utvikling av ascites.
  5. Økt vasopressin og serumadrenalinnivå. Dette svaret på redusert BCC forbedrer ytterligere effektene av nyre og vaskulære faktorer.

Årsaken til ascites kan være leversykdommer, vanligvis kroniske, men noen ganger akutte, og ascites kan også skyldes årsaker som ikke er relatert til leverpatologi.

Hepatiske årsaker inkluderer følgende:

  • Portal hypertensjon (med leversykdom er> 90%), vanligvis som følge av levercirrhose.
  • Kronisk hepatitt.
  • Alvorlig alkoholisk hepatitt uten cirrhose.
  • Leverveinobstruksjon (f.eks. Budd-Chiari syndrom).

I tilfelle av trombose i portalvenen, forekommer ascites vanligvis ikke, unntatt i tilfeller av samtidig hepatocellulær skade.

Ikke-hepatiske årsaker inkluderer følgende:

  • Generell væskeretensjon (hjertesvikt, nefrotisk syndrom, alvorlig hypoalbuminemi, constrictive perikarditt).
  • Peritoneale sykdommer (for eksempel carcinomatous eller infeksiøs peritonitt, gallelekkasje forårsaket av kirurgi eller andre medisinske prosedyrer).

patofysiologi

Mekanismene er komplekse og ufullstendige. Faktorer inkluderer spenningsforandringer i portalbeholdere, nyrenetretensjonering, og muligens økt lymfeproduksjon.

Symptomer og tegn på abdominal ascites

En stor mengde væske kan forårsake følelse av fylde, men ekte smerte er sjelden og antyder en annen årsak til akutt magesmerter. Hvis ascites fører til høytstående av membranen, kan kortpustet forekomme. Symptomer på SBP kan inkludere nye klager på ubehag i buken og feber.

Kliniske tegn på ascites inkluderer en kjedelig lyd under abdominal perkusjon og følelse av svingning under fysisk undersøkelse. Volumet av -1 leukocytter, mens nøytrofiler er mindre enn 25%. Hvis antall nøytrofiler er over 250 μl -1, er en bakteriell infeksjon meget sannsynlig - enten primær peritonitt eller en konsekvens av gastrointestinal perforering. Hvis det er en blanding av blod i asciticvæsken, må det gjøres en endring ved beregning av antall nøytrofiler: En enhet subtraheres for hver 250 røde blodceller fra det totale antall nøytrofiler. Laktatnivået og pH i ascitisk væske spiller ikke en rolle i diagnosen infeksjon.

  • Tilstedeværelsen av blod i ascitisk væske indikerer en infeksjon med Mycobacterium tuberculosis, sopp eller oftere en ondartet neoplasma. Bukspyttkjertel ascites er preget av et høyt proteininnhold, et økt antall nøytrofiler og en økt amylaseaktivitet. Forhøyede nivåer av triglyserider i ascitisk væske er karakteristiske for chylous ascites, som utvikler seg som følge av obstruksjon eller ruptur av lymfekarene i traumer, lymfom, andre svulster eller infeksjoner.
  • Inflammatorisk ascites oppstår i små ofte med tuberkuløs peritonitt (polyserositis), eldre, med kreft i magesekken og andre organer, for eksempel etter kirurgisk fjerning av brystkreft på grunn av forurensning, og så videre. D. Cancer ascites skjer oftere med dyp kakeksi, afebrile, selv Det er unntak. For å fastslå den sanne årsaken er det nødvendig med en fullstendig undersøkelse av pasienten i hvert tilfelle.

    Feil anerkjennelse av ascites er mulig med en fett abdominal buk, med enteroptose, samt med skarp flatulens. En generell økning i magen på grunn av flatulens er mulig dersom både tynntarmen og tyktarmen er betydelig oppsvulmet; med overveiende oppblåsthet i tykktarmen, hesterhøysformet strekking hersker langs tykktarmen; med overveiende strekking av tynntarmen, strekker seg av den sentrale navlestreng regionen (mesogastium). Med peritonitt og peritonisme er det ofte tidlig å observere skarp hevelse i tarmen. En betydelig utvidelse av magen, spesielt etter operasjoner på den, forsvinner etter tømming av magerøret. Med megakolon finnes en asymmetrisk strekk i magen, hovedsakelig på grunn av sigmoid-kolon, som oppnår størrelsen på et dekk i denne sykdommen, med en generell emaciering og blabby muskler hos pasienten. Megacolon oppdages av svake peristaltiske bølger og svingninger i buksestørrelsen, avhengig av tarmtømming. Kontrastfrekvens gir et bilde som er veldig forskjellig fra normen, og mye væske er nødvendig for å fylle tyktarmen. Sykdommen fortsetter med vedvarende forstoppelse.

    For store ovariecyster, som oftest fører til feilaktig gjenkjennelse av ascites, kan spores tilbake til veksten av tumoren fra dypet av bekken organer, svulmende navle er nesten ikke observert, gynekologiske undersøkelser etablere forbindelse av tumoren med livmoren. Svulsten kan være litt asymmetrisk. Sistnevnte er enda mer uttalt for store hydronephrosis, og endrer seg dramatisk i underlivets konfigurasjon. En rask økning i abdomenes størrelse kan også observeres med en sjelden falsk peritoneal slem (pseudomyxoma peritonaei) som kommer fra en utbredt ovariecyst eller vermiform prosess.

    Diagnosen

    • Ultralyd eller CT hvis det ikke er nok åpenbare fysiske tegn.
    • Ofte studerte parametere for ascitisk væske.

    Diagnosen kan være basert på fysisk undersøkelse i tilfelle en stor mengde væske, men visuelle undersøkelsesmetoder er mer sensitive. Ultralyd og CT-skanning definerer mye mindre volumer av væske enn fysisk undersøkelse. Det bør også være mistanke om SBP hvis pasienten har ascites med magesmerter, feber eller en uforklarlig forverring av tilstanden.

    Diagnostisk parasens bør utføres i tilfeller av:

    • nylig diagnostiserte ascites;
    • ascites av ukjent etiologi;
    • mistenkt SBP.

    Omtrent 50 til 100 ml væske for generell ekstern undersøkelse, bestemmelse av proteininnhold, celletall og celletyper, cytologi, kultur og kliniske indikasjoner blir evakuert og analysert for spesielle tester for amylase- og syrebestandige mikroorganismer. I motsetning til ascites forårsaket av betennelse eller infeksjon, ascites, er portal hypertensjon karakterisert ved ren halmfarvet væske med et lavt proteininnhold og polymorfonukleære leukocytter (1,1 g / dl er relativt spesifikk for ascites forårsaket av portal hypertensjon. Når turbid ascitesvæske og antallet av polymorfonukleære leukocytter > 250 celler / μl. Dette indikerer SBP, mens blod blandet med blod antyder svulst eller tuberkulose. Sjeldne melkelignende (chyle) asc t er ofte et tegn på lymfom, eller lymfe kanal okklusjon.

    Primær peritonitt

    Primær peritonitt blir observert hos 8-10% av pasientene med alkoholskirrhose i leveren. Pasienten kan ikke ha noen symptomer, og det kan være et detaljert klinisk bilde av peritonitt, leversvikt og encefalopati, eller begge deler. Uten behandling er dødeligheten fra primær peritonitt svært høy, så i dette tilfellet er det bedre å foreskrive ekstra antibakterielle midler enn å forsinke administrasjonen. Etter å ha mottatt resultatene av såing, kan antibiotikabehandling justeres. Vanligvis i / i innføringen av antibakterielle midler innen 5 dager er nok til og med med bakteremi.

    Oftest er ascitisk væske oppdaget i tarmbakteriene, for eksempel Escherichia coli, pneumokokker og Klebsiella spp. Anaerob patogener er sjeldne. I 70% av pasientene blir også mikroorganismer sådd fra blodet. En rekke faktorer er involvert i patogenesen av primær peritonitt. Det antas at en viktig rolle spilles av den reduserte aktivitet av det retikuloendoteliale system i lever, som følge av mikroorganismer i tarmen trenge gjennom blod, så vel som lav antibakteriell aktivitet av den bukvæske som forårsakes av et redusert nivå av komplement og antistoff og nedsatt funksjon av nøytrofiler som fører til undertrykkelse av opsonisering av mikroorganismer. Patogener kan komme inn i blodet fra mage-tarmkanalen gjennom tarmveggene, fra lymfekarene, og hos kvinner også fra skjeden, livmor og eggleder. Primær peritonitt er ofte tilbakevendende. Sannsynligheten for tilbakefall er høy når proteininnholdet i ascitisk væske er mindre enn 1,0 g%. Hyppigheten av tilbakefall kan reduseres ved utnevnelse av fluorokinoloner (f.eks. Norfloxacin) inni. Utnevnelsen av diuretika i primær peritonitt kan øke evnen til ascitesvæske til oppsonisering og nivået av totalt protein.

    Noen ganger er primær peritonitt vanskelig å skille fra sekundær, forårsaket av ruptur av en abscess eller tarmperforering. Antallet og typen mikroorganismer funnet kan hjelpe. I motsetning til sekundær peritonitt, der flere forskjellige mikroorganismer alltid blir sådd samtidig, er det i tilfelle av primær peritonitt i 78-88% av tilfellene en patogen. Pneumoperitoneum indikerer nesten utvetydig sekundær peritonitt.

    Komplikasjoner av abdominal ascites

    Dyspné, svekkelse av kardial aktivitet, tap av appetitt, reflux esofagitt, oppkast, brokk i den fremre bukveggen, lekkasje av ascitesvæske i brysthulen (hydrothorax) og skrot er vanligst.

    Behandling av abdominal ascites

    • Seng hvil og kosthold.
    • Noen ganger spironolakton, muligens med tilsetning av furosemid.
    • Noen ganger terapeutisk paracentese.

    Sengestøtte og et natriumbegrenset kosthold (2000 mg / dag) er den første og sikreste metoden for behandling av ascites assosiert med portalhypertensjon. Diuretika bør brukes ved ineffektivt diett. Spironolakton er vanligvis effektivt. Et løpedrivende middel bør tilsettes hvis spironolakton er ineffektivt. Siden spironolakton kan forårsake kalium retensjon, og furosemid, tvert imot, det fremmer utskillelse, kombinasjon av disse medikamentene ofte resulterer i optimale lav risiko diurezus avvist i K. Restriksjons innhold i væskeinntak ved at pasienten er vist bare i behandlingen av hyponatremi (natrium i serum 120 mEq / l). Endringer i pasientens kroppsvekt og mengden natrium i urinen reflekterer responsen på behandlingen. Vekttap på ca. 0,5 kg / dag er optimal. Mer intensiv diuresis bly! reduksjon av væske i blodet, spesielt i fravær av perifere risikoer; som tjener som en risiko for utvikling av nyresvikt eller elektrolytforstyrrelser (for eksempel hypokalemi), som igjen bidrar til utviklingen av portosystemisk encefalopati. Utilstrekkelig reduksjon av natrium i dietten er en vanlig årsak til vedvarende ascites.

    Et alternativ er terapeutisk paracentese. Fjerning av 4 liter per dag er trygt; Mange klinikere foreskriver intravenøs administrering av saltfritt albumin (ca. 40 g ved utførelse av paracentese) for å forhindre sirkulasjonsforstyrrelser. Selv en enkelt total parasentese kan være trygg.

    Med ukomplisert ascites begynner behandlingen med et forsøk på å normalisere leverfunksjonen. Pasienten bør avstå fra å ta alkohol og hepatotoksiske stoffer. Pass på å fullføre ernæring. Foreskrive om nødvendig legemidler som undertrykker betennelse i leveren parenchyma. Regenerering av leveren fører til en reduksjon i mengden av ascitisk væske.

    • Selve stoffet i de fleste tilfeller er spironolakton. Effekten av stoffet (undertrykket av aldosterons virkning i de distale tubuli) utvikler sakte, og en økning i diurese kan observeres 2-3 dager etter starten av behandlingen. Mulige bivirkninger inkluderer gynekomasti, galaktorrhea og hyperkalemi.
    • Hvis du ikke kan oppnå tilstrekkelig diurese når du foreskriver spironolakton, kan du legge til furosemid.
    • Kombinasjonsterapi.

    Bruk av medisiner 1 time per dag er mest praktisk for pasienter. Amilorid, virker raskere enn spironolakton, og forårsaker ikke gynekomasti. Men spironolakton er mer tilgjengelig og billigere. Hvis spironolakton, i kombinasjon med furosemid, ikke øker natriuminnholdet i urinen eller ikke reduserer pasientens vekt, øker dosene av begge legemidlene samtidig. Doser kan fortsatt økes, men nivået av natrium i urinen med dette øker nesten ikke. I disse tilfellene kan tilsetning av et tredje vanndrivende middel, slik som hydroklortiazid, øke utskillelsen av urin natrium, men det er risiko for hyponatremi. Ved utnevnelsen av spironolakton og furosemid i ovennevnte forhold forblir innholdet av kalium i plasma som regel normalt; Ved avvik kan du justere dosen av legemidler.

    Behandling for vedvarende ascites

    Foruten hepatorenalt svikt forårsaker vedvarende ascites kan være en komplikasjon av utgangsleversykdom, slik som aktiv hepatitt, trombose av portalen eller den hepatiske vene, gastrointestinal blødning, infeksjon, primært peritonitt, kakeksi, hepatocellulær kreft, tilsluttet hjertesykdom eller nyresykdom, samt mottak hepatotoxic (f.eks, alkohol, paracetamol) eller nefrotoksiske stoffer. NSAIDs reduserer renal blodstrømning på grunn av undertrykkelse av syntese av prostaglandiner vasodilatoriske, ugunstig påvirke effektiviteten av GFR og diuretika. ACE-hemmere og noen kalsiumantagonister reduserer perifer vaskulær motstand, effektiv BCC og nyreperfusjon.

    For tiden, med ineffektiviteten av narkotikabehandling (10% av tilfellene), utføres medisinsk laparocentese, peritoneo-venøs shunting eller levertransplantasjon. Tidligere ble det ved bruk av vedvarende ascites brukt portokaval "side ved side", men postoperativ blødning og utvikling av encefalopati på grunn av portal-systemisk utslipp av blod førte til avvisning av denne praksisen. Effekten av en transjugulær intrahepatisk portokaval shunting for ascites som er resistent mot diuretisk terapi er ennå ikke klart.

    Terapeutisk laparocentese. Foruten det faktum at prosedyren tar mye tid fra legen og pasienten, fører det til tap av protein og opsoniner, mens diuretika ikke påvirker innholdet. Redusere antall opsoniner kan øke risikoen for primær peritonitt.

    Spørsmålet om muligheten for å innføre kolloide løsninger etter fjerning av en stor mengde ascitisk væske er ennå ikke løst. Kostnaden for en albumininfusjon varierer fra $ 120 til $ 1200. Endringer i nivået av plasma renin, elektrolytter og serumkreatinin hos pasienter som ikke har blitt infundert med kolloide løsninger, har tilsynelatende ingen klinisk betydning og fører ikke til økning i dødelighet og antall komplikasjoner.

    Bypass operasjon. I ca 5% av tilfellene er de vanlige dosene diuretika ineffektive, og økt dose fører til nedsatt nyrefunksjon. I disse tilfellene er shunting indikert. I noen tilfeller utføres portocaval shunting "side-til-side", men det er ledsaget av høy dødelighet.

    Peritoneovenous shunting, for eksempel, ifølge Le Vine eller Denver, kan forbedre tilstanden til noen pasienter. I de fleste tilfeller trenger pasienten fortsatt diuretika, men dosen kan reduseres. I tillegg forbedrer nyreblodstrømmen. Skjoldbruskkjertelen utvikles hos 30% av pasientene, og erstatning er nødvendig. Peritoneovenous shunting er kontraindisert i sepsis, hjertesvikt, ondartede svulster og blødninger fra åreknuter i historien. Hyppigheten av komplikasjoner og overlevelse av pasienter med cirrhosis etter peritoneovenous shunting avhenger av hvor mye lever og nyrefunksjonen er redusert. De beste resultatene ble oppnådd hos noen få pasienter med vedvarende ascites og samtidig relativt godt bevart leverfunksjon. Nå peritoneovenoznoe bypass kirurgi er utført bare i noen få pasienter som har enten diuretika eller paracentesis ikke fungerer, eller etter svikt i diuretika hos pasienter som har for lang tid å komme til lege, til en gang annenhver uke for å passere terapeutisk paracentesis.

    Med vedvarende ascites kan ortotopisk levertransplantasjon utføres med andre indikasjoner. Ett års overlevelse av pasienter med ascites, som ikke er egnet til medisinsk behandling, er bare 25%, men etter levertransplantasjon, når den 70-75%.