Hoved / Dysenteri

Hvordan behandle biliær refluksøsofagitt

Dysenteri

En av de alvorlige sykdommene i mage-tarmkanalen er biliær refluksøsofagitt. Navnet på sykdommen ser ganske eksotisk ut, og likevel er patologi ikke så sjelden, og symptomene er kjent for mange.

Essensen av sykdommen

I medisin refererer termen "reflux" til retur av innholdet i magen i spiserøret, noe som fremkaller skade på veggene i det rørformede organet. Denne avviken har flere former, og biliær er en av dem. Det er den farligste.

Refluks-esophagitt av gallegetypen er en betennelse i spiserøret i kronisk stadium, forårsaket av den konstante effekten på slimhinnen i innholdet i mage og tarm.

Saltsyre stiger fra hovedfordøyelsesorganet og galle fra tolvfingertarmen; og denne eksplosive blandingen har ekstremt skadelig effekt på tilstanden til væsken i spiserøret.

Systemet av sykdommen er som følger:

  • av en eller annen grunn kommer innholdet i galleblæren inn i 12 tolvfingrearm i store mengder og irriterer slimhinnen i dette organet;
  • sfinkteren tåler ikke "angrep" og åpner, noe som resulterer i akrylmasser som trer inn i magen;
  • veggene i fordøyelseskanalen begynner å trekke seg intensivt under påvirkning av galle, og sistnevnte frigjøres i spiserøret;
  • slimhinne i det rørformede organet dekker inflammatoriske prosesser.
Livskvaliteten til mennesker som lider av gallrefluksøsofagitt, reduseres betydelig. Uten skikkelig behandling møter sykdommen de mest alvorlige konsekvensene.

Årsaker til sykdom

Blant de viktigste årsakene til utviklingen av patologi er følgende:

  • funksjonsfeil i galleblæren, på grunn av hvilken galle ikke er helt fjernet fra blodet;
  • inflammatoriske prosesser i tolvfingre eller mage;
  • svekkelse av tarmens pylorus;
  • misbruk av sterke stoffer i behandlingen av andre plager.

symptomer

Symptomatisk bilde som opptrer ved gallrefluksøsofagitt, er ikke spesifikt. Mange tegn er lett forvekslet med manifestasjoner av andre sykdommer. Kanskje det mest signifikante symptomet er bitterhet i munnen. Det er hennes vanlige utseende som burde presse en person til ideen om betennelse i spiserøret på grunn av galdeffekter.

Andre symptomer inkluderer:

  • bøyende sur eller smakløst;
  • svekkende halsbrann;
  • kvalme;
  • unormal avføring (diaré vekslende med forstoppelse);
  • abdominal distention, "churning" i tarmen;
  • smerter av hekende karakter bak brystbenet, vanligvis forekommende etter å ha spist
  • tyngde i magen.
Det bør bemerkes at smerte ikke er en konstant følgesvenn av denne sykdommen. Det oppstår vanligvis etter å ha spist og i bestemte stillinger i menneskekroppen. Det kan ikke kalles sterkt uttalt, så mange pleier ikke å betale spesiell oppmerksomhet mot smerte.

Indirekte tegn på biliær refluksøsofagitt inkluderer:

  • reduksjon i nivået av hemoglobin i blodet - noen ganger når anemi kritiske indikatorer;
  • skarpt vekttap;
  • tørr hud;
  • perleches;
  • konstant svakhet, apati, døsighet.

Disse symptomene indikerer at kroppen, på grunn av fordøyelsessykdommer, ikke mottar nok næringsstoffer og raskt "over hendene".

På grunn av kroppens svakhet holder flere og flere sår fast på mennesker. For å forhindre en slik trist utvikling av hendelser, bør man konsultere en lege ved de aller første symptomene på bilial reflux esofagitt.

diagnostikk

Du bør ikke forsøke å behandle esophagusens patologi selv, og høre på råd fra "erfarne" fellows i ulykke. Sykdommen er lett forvirret med andre sykdommer i mage-tarmkanalen, derfor kan ingen profesjonell diagnose ikke gjøre.

Etter en samtale med pasienten sender gastroenterologen ham til en undersøkelse, som vanligvis inkluderer:

  • gastroendoscope;
  • kontrast røntgen;
  • fekal masseanalyse;
  • EGD (esophagogastroduodenoscopy) - i tilfelle blod er funnet i avføringen.

Basert på de oppnådde resultatene, er det gjort en diagnose og riktig behandling er foreskrevet.

Behandling av sykdommen

Behandling av betennelse i slimhinnens slimhinne, forårsaket av eksponering for saltsyre og galle, er kompleks. Den kombinerer medisinering og korreksjon av pasientens diett. Uten et spesielt kosthold for å overvinne sykdommen er nesten umulig.

Medikamentsterapi inneholder vanligvis rettsmidler som hjelper:

  • stoppe prosessen med irritasjon av mageveggene;
  • gjenopprette normal fordøyelse og maksimal absorpsjon av næringsstoffer;
  • normalisere GI-motilitet;
  • fjern overskytende galle fra kroppen (de mest populære stoffene i denne handlingen er "Holosas", "Ursosan").

Folkemetoder

Tradisjonell medisin kan hjelpe til med nøytralisering av saltsyre i magen. I kombinasjon med riktig diett vil behandlingen av denne patologien ved folkemetoder gi den ønskede effekten.

  • Herbal samling - du må ta 1 ss lakris, plantain, sitronmelisse, morwort og 2 ss hør og kamilleblomster. Alt er blandet og 2 spiseskjeer fra den oppnådde blanding helles med to kopper kokende vann og infunderes i 20 minutter i et vannbad. Etter at infusjonen skal stå i 1,5 timer, må den filtreres. Ta 3 ganger om dagen før måltider for et halvt glass.
  • Potet avkok - fem stykker av kutt i flere stykker poteter må kokes, ikke peeling. Etter koking, koke i 50-60 minutter. Den resulterende kjøttkraft bør tas i 100 ml før du tar mat. Du kan også bruke ferskpresset potet juice. Du må drikke den i et halvt glass før måltider.

diett

Men noen kjemiske stoffer i kampen mot refluxøsofagitt er ikke nok. For å overvinne sykdommen og bli kvitt ubehagelige symptomer i løpet av behandlingen, er det nødvendig å følge en streng diett og visse næringsregler.

Fra kostholdet bør utelukkes:

  • krydret, sur, salt, grov mat;
  • røkt mat, hermetikk, sauser og andre krydrede matvarer;
  • kjøtt og høyt fett melk;
  • alkohol i noen mengder.

Ikke skade, og til og med ha en helbredende effekt:

  • lavt fett kjøttkraft;
  • godt kokt frokostblandinggrøt.

Brød bør ikke være for frisk, det er ønskelig å tørke det.

Matreglene er som følger:

  • Det daglige antallet måltider skal være seks;
  • mellom måltider må du gjøre de samme pausene;
  • mat bør bare kokes ved koking, baking eller damping;
  • Det er forbudt å spise og drikke varmt og kaldt;
  • jo mer mat er knust, jo bedre.
  • bøye seg ned, utføre andre fysiske øvelser etter et måltid, og også gå i seng anbefales ikke sterkt.

Selv om kardiær-type refluksøsofagitt er referert til som en kronisk sykdom, er det ganske realistisk å kurere det. Siden sykdommen er en konsekvens av andre sykdommer, er terapi rettet mot å bekjempe dem. Så snart årsakene er eliminert og spiserøret ikke lenger er utsatt for "angrep", begynner slimhinnen å komme seg. Med mindre, selvfølgelig, følg nøye instruksjonene fra en lege og hold deg til en diett.

Behandling av biliær refluks gastritis og refluksøsofagitt

19. januar, 2017, 11:20 Ekspertartikler: Svetlana Aleksandrovna Nezvanova 0 5,491

Tilbakestrømning - en tilstand preget av omvendt strøm av innholdet fra en gastrointestinal kanal til en annen under påvirkning av patologiske faktorer i form av motilitetsforstyrrelser, betennelse, sphincter insufficiency. Resultatet av disse forstyrrelsene er galde reflux gastritis og reflux esofagitt. Disse patologiske forholdene er preget av frigjøring av aggressiv fordøyelsessaft, utført i mage eller spiserør. Som et resultat endres det normale miljøet i disse organene, noe som fører til utvikling av komplikasjoner. Endoskopi, røntgendiffraksjon og pH-metri er diagnostisert. Behandling - diett og medisinering.

Biliary reflux gastritis

I lumen i magen varierer nivået av surhet i forskjellige deler av det:

  • på bunnen, hvor mat er deponert, er syrer mer, noe som er nødvendig for å dele maten bolus;
  • i antralsonen, foran utløpet i tarmen med et nøytralt medium, under.

Hvis operasjonen av sphincterventilene ikke forstyrres, så vel som motorfunksjonen i fordøyelseskanalens organer, sikres en stabil fordøyelsesprosess med konsekvent spalting av mat.

På grunn av påvirkning av negative faktorer, blir prosessen forstyrret, og det sure innholdet begynner å strømme inn i tarmen. Den aggressive effekten av et fiendtlig miljø irriterer sine vegger, som som svar begynner å inflame. For å bli kvitt irriterende utløses beskyttelsesmekanismer, noe som resulterer i at tarminnholdet kastes tilbake i lumen i magen. Dette fenomenet kalles reflux.

Med den sykliske repetisjonen av mat-bolus-returkast, utvikles en alvorlig inflammatorisk prosess - gastritt. Derfor er betennelsen forårsaket av omvendt avstøpning også kalt reflux gastrit, som kan være duodenal eller biliær.

Biliary reflux gastritis utløses av:

  • dysfunksjon av galde systemet;
  • kronisk stagnasjon av tarminnholdet mettet med galle;
  • motor dysfunksjon (dyskinesi);
  • det uorganiserte arbeidet til begge sphincters;
  • svakhet av den sirkulære muskeltonen i Vater-papillen i tolvtyv-tarmprosessen;
  • patologiske anomalier av gatekeeper, som påvirker lukking;
  • inflammatoriske prosesser i øvre tarmregioner;
  • tilstedeværelsen av systemiske og endokrine patologier;
  • magesår.

Hvis noen av bruddene med feilen i sekvensen oppstår, øker trykket i galdevev og tarmene, kompresjonen av mage og kanaler i bukspyttkjertelen endres refleksivt. På denne bakgrunn trer innholdet i den 12 duodenale prosessen i tarmen med lysolecitin, tarm, bukspyttkjertel og galde enzymer inn i magen, brenner vegger og provokerer gastritt. Erosive foci, som er karakteristiske for erosiv refluks gastritis, dannes ofte på stedet for mottatte skader.

Biliary reflux esophagitis

Patologi er preget av tilbakestrømning av mageinnhold, rik på galle, inn i spiserøret. Biliary reflux utvikler seg på bakgrunn av en ubalanse av GI-motilitet. Disse forstyrrelsene fremkaller forsinket frigivelse av galle inn i tolvfingertarmen med irritasjon av slimhinnen. Som svar på det avsløres sfinkteren, noe som skyldes at tarminnholdet kastes i magen. På grunn av endringen i surhet i magen, er veggene irritert og innholdet går tilbake til spiserøret og forårsaker betennelse i det - esophagitt. Årsaker til patologi:

  • graviditet, hvor intra-abdominal trykk øker betydelig;
  • dårlige vaner;
  • narkotikamisbruk påvirker sphincter tone;
  • sår i fordøyelseskanalen;
  • forstyrrelser i det vaskulære systemet;
  • spasmer av pylorisk sone i magen;
  • operasjoner på esophagus eller nærliggende organer;
  • fedme;
  • gastritis, provosert Helicobacter pylori.

Ofte utvikler refluks gastritis med galle-esophagitt sammen, spesielt etter operasjon på mage, bukspyttkjertel eller galleblære når hele fordøyelsessystemet forstyrres. I dette tilfellet utvikler gastroøsofageal gastritt.

symptomer

Biliary reflux gastritis har de klassiske manifestasjoner av tarmbetennelse:

  • intermitterende vondt etter å ha spist
  • tyngde og oppblåsthet etter et måltid
  • kvalme og oppkast;
  • Uformet avføring (forstoppelse vekslende med diaré);
  • halsbrann med bitter oppsummering.

Atypiske symptomer på patologi:

  • generell svakhet;
  • økt tretthet;
  • tørr hud;
  • vekttap;
  • "Bunches" dannet i hjørnene av leppene;
  • anemi med jernmangel.

De viktigste symptomene på biliær refluksøsofagitt:

  • halsbrann og brennende smerter, forverret av feil i kosthold, alkoholforbruk, aktiv fysisk anstrengelse;
  • belching og oppblåsing av ufordøyd mat;
  • svelger dysfunksjon og følelse av koma i halsen;
  • ubehag i epigastriumet, forverret umiddelbart etter måltidets slutt, fysiske øvelser, fremover tipping av kroppen;
  • sårhet i den nedre delen av kjeveapparatet.

Atypiske symptomer på biliær refluksøsofagitt:

  • vedvarende, svekkende, tørr hoste;
  • hyppig aspirasjon lungebetennelse;
  • heshet og heshet i stemmen;
  • problemer med tannemalje.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

diagnostikk

Standardmetoder brukes til diagnose:

  • innsamling og evaluering av pasientens historie;
  • klage analyse;
  • Generelle studier av avføring (nødvendigvis med analyse av okkult blod), urin, blod.

Spesifikke diagnostiske metoder inkluderer:

  • fibrogastroduodenoskopi med biopsi - for å vurdere tilstanden til slimhinnen i spiserøret, magen og 12 duodenaltarmen, for å oppdage patologiske foci og graden av morfologiske forandringer, samt valg av biomaterial for histologisk analyse;
  • manometri - å måle trykket i fordøyelseskanalen;
  • radiografi med kontrast - for å bestemme øyeblikk av tilbakeløp;
  • Ultralyd av indre organer for å oppdage comorbiditeter.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

komplikasjoner

Svære konsekvenser av begge typer refluks oppstår når problemet ikke diagnostiseres i tide eller hvis pasienten ikke har blitt behandlet. Komplikasjoner av refluksøsofagitt:

  • Malign degenerasjon av celler i esophageal mucosa etter type metaplasi eller dysplasi (Barrett's sykdom);
  • esophageal cancer;
  • strenge, innsnevringer;
  • forkortelse av spiserøret;
  • perforering, blødning.

behandling

Behandling av reflux gastritis og esophagitis er basert på bruk av en integrert tilnærming som inkluderer to teknikker:

  1. Drogbehandling, som resulterer i fjerning av ubehagelige symptomer og ubehag, undertrykker betennelse, gjenoppretter fordøyelsessystemet og generell motilitet i mage-tarmkanalen. Varigheten av slik behandling kan variere fra 14 dager til flere måneder, avhengig av tilstanden til pasienten, alvorlighetsgraden av symptomer, tilstedeværelsen av komplikasjoner.
  2. Korrigeringsmodus og livsstil med strenge diett gjennom hele perioden av behandling og rehabilitering.

Effektiviteten av behandlingen øker dersom de generelle prinsippene følges:

  • gi opp dårlige vaner;
  • spis riktig;
  • forlate den intense fysiske øvelsen, men sett i praksis fysioterapi øvelser som er rettet mot å forbedre tonen i indre organer.

Grunnleggende om medisinering:

  1. Godkjennelse av antacida for å redusere symptomene på aggressive effekter av fordøyelsessaft på spiserøret og magen ved å omslutte veggene. Eksempler på legemidler: "Almagel", "Maalox".
  2. Behandling med legemidler som stabiliserer surhetsgraden av fordøyelsessaften ved å regulere sekresjonen av saltsyre og gallsyrer. Eksempel: Omeprazol.
  3. Godkjennelse av prokinetikk som øker tonen i sphincter muskler. Populære verktøy: Motilium, Motilak.
  4. Behandling av histaminreseptorblokkere for å redusere sekresjon, akselerere helbredelse av sår på slimhinnen, binding av fordøyelsessyrer, hindre refleks. Eksempler: "Domperidon", "Metoklopramid".

I fravær av effektiviteten av konservativ terapi og forverring av symptomer, er kirurgi foreskrevet. Intervensjonen utføres laparokocopisk ved bruk av endoskopiske enheter.

forebygging

For å forhindre utvikling av galde refluks gastritis med esophagitt, bør du følge enkle regler:

  1. Spis riktig, unngå bruk av skadelige matvarer og drikkevarer.
  2. Tidlig diagnostisere og behandle andre patologiske prosesser. Ikke forsink med profylaktisk behandling av kroniske patologier.
  3. Regelmessig gjennomgå profylaktiske endoskopiske undersøkelser. Med deres hjelp blir det oppdaget relapses og andre sykdommer i de tidlige stadiene, noe som gjør at de kan stoppe i tide.
  4. For å øke beskyttelsesegenskapene til slimhinnene i mage-tarmkanalen gjennom bruk av høyverdige vitaminkomplekser, friske grønnsaker og frukt.
  5. Unngå stress og unngå depresjon.
  6. Avvis selvbehandling, spesielt anti-infeksjonsmidler, ikke-steroid-type, som reduserer sekresjonen av beskyttende slim i magen, slik at skallet er utsatt for virkningene av surt innhold.

Symptomer og behandling av galde reflux gastritis og reflux esofagitt

Tilbakestrøm i medisin refererer til tilstanden når det er i en bestemt organ, for eksempel i magen, en omvendt strøm av innholdet. I magen er konsentrasjonen av fordøyelsessaft ikke det samme, som regel, i bunnen er det merkbart høyere enn i øvre del, hvor maten går inn i den.

Når sphincters fungerer ordentlig, magesaft, som har et surt miljø, kommer ikke inn i spiserøret eller i tarmen, der mediet hovedsakelig er alkalisk. Men hvis mekanismen for sphincter-funksjonen forstyrres, kan omvendt bevegelse av innholdet, for eksempel fra tarm til mage, forekomme.

Årsaker til sykdom

Biliary reflux gastritis oppstår som følge av nedsatt motor funksjon av sphincters og deres aktiviteter. I noen tilfeller kan galde refluks gastritis kombineres med duodenaltypen, når den allerede fordøyet mat som inneholder enzymer i tarm og bukspyttkjertel, trenger tilbake i magen og galle påvirker organets vegger, brenner slimhinnene, noe som forårsaker alvorlig irritasjon. Samtidig oppstår irritasjon i tarmvegget når maten vender tilbake til magen, og galle for fordøyelsen fortsetter å bli frigjort.

Årsaker til galde refluks:

  • Nedsatt muskelton i sphincteren, som ligger i Vater papilla i tolvfingertarmen;
  • Abnormaliteter i motorfunksjonene i galdeanlegget;
  • Modifikasjoner av gatevaktens patologiske natur, fordi den begynner å lukke verre og gradvis mister sin normale funksjonalitet;
  • Den inflammatoriske prosessen i øvre tarmene;
  • Sykdommer i mage og andre organer i fordøyelseskanalen.

Reflux esophagitis forekommer i tilfeller hvor innholdet i magen med fordøyelsessaft trer inn i spiserøret og forårsaker alvorlig irritasjon av slimhinnene, samt en alvorlig inflammatorisk prosess.

Årsaker til spiserøret reflux:

  • Ulike dårlige vaner, for eksempel røyking eller hyppig drikking;
  • Graviditet når magen opplever konstant trykk på grunn av den voksende livmoren;
  • Tilstedeværelsen av ulcerative lesjoner;
  • Behandling med medisiner som påvirker sphincters;
  • Konfulsive tilstander av pylorus;
  • Betennelse i det vaskulære systemet;
  • Tilstedeværelsen av overvekt i pasienten;
  • Gastritt, årsaken til dette var tilstedeværelsen av Helicobacter pylori infeksjon;
  • Overføring av kirurgiske prosedyrer og operasjoner i spiserøret selv eller i området rundt det.

Ofte observeres den samtidige utviklingen av patologier hos pasienter etter gastrektomi. Men, avhengig av den spesifikke sone for skade på slimhinner i slimhinnen, kan denne patologien ha forskjellige grader av alvorlighetsgrad.

Symptomer på refluks - gastritt og refluks - esophagitt

Symptomene på biliær refluks gastritt og esophagitt reflux har forskjellige og har sine egne egenskaper blant tegnene på manifestasjon av sykdommen.

Symptomene på biliær refluks gastritis sammenfaller alltid med manifestasjoner av vanlig gastritt og uttrykkes i:

  • Utseendet til å smerte i magen, som vanligvis forekommer etter et måltid, men slike manifestasjoner kan ikke alltid observeres;
  • Følelse av oppblåsthet og tyngde i dette området etter å ha spist;
  • Brudd på avføring, som kan være diaré eller forstoppelse;
  • Fremveksten av trang til å kaste opp;
  • Hyppig belching og halsbrann.

Atypiske symptomer på refluks - gastritt:

  • Sterk årsaksløs tretthet;
  • Konstant svakhet;
  • Meget tørr hud;
  • Anemi med rask utvikling;
  • Zayedov i hjørnene av leppene;
  • Dramatisk redusere pasientens vekt.

Tegn og symptomer på refluksøsofagitt inkluderer tilstedeværelse av:

  • Konstant halsbrann, som er merkbart verre hvis du ikke følger riktig ernæring, så vel som etter trening og drikker noen alkoholholdige drikker;
  • Trouble svelger;
  • Regurgitation og sterk bøyning etter å ha spist
  • Smerte i den epigastriske regionen, som skjer umiddelbart etter et måltid, arbeider i en skråning eller annen merket fysisk anstrengelse.

I noen tilfeller, etter trening, kan en person føle tilstedeværelsen av koma i halsen, samt smerte, gi til underkjeven.

Atypiske symptomer på refluksøsofagitt:

  • Utseendet til heshet;
  • Tilstedeværelsen av vedvarende hoste;
  • Forekomsten av problemer med tennene;
  • I noen tilfeller kan pasienten oppleve lungebetennelse.

diagnostikk

For diagnosen kan brukes ulike metoder, spesielt standarden, som inkluderer:

  • Innsamling av eksisterende historie og dens vurdering;
  • Analysere pasientklager;
  • Studien av blod, urin og avføring, mens nødvendigvis gjennomført en undersøkelse av avføring for tilstedeværelse av skjult blod.
Relaterte artikler Mage og tolvfingertarmen. Typer, symptomer og behandling av kronisk gastritt

Metoder for den spesifikke diagnosen refluks - gastritt og refluksøsofagitt:

  • Manometri, hvor det indre trykket måles i organene i mage-tarmkanalen;
  • Fibrogastroduodenoscopy i kombinasjon med en biopsi, hvor legen vurderer tilstanden til mukøse organer i fordøyelsessystemet (mage, esophagus og duodenum). Også i løpet av denne prosedyren samles materiale for studien, påvisning av mulige lesjoner, samt en vurdering av graden av morfologiske forandringer;
  • Ultralyd undersøkelse av bukorganene, hvor legen kan oppdage tilstedeværelsen av andre patologiske prosesser i kroppen;
  • Kontrastradiografi, som gjør det mulig å bestemme den eksakte plasseringen av eksisterende reflux og øyeblikket av manifestasjonen.

Behandlingsmetoder

Behandling av biliær refluks - gastritt er alltid foreskrevet av lege etter full undersøkelse og nøyaktig diagnose. I denne sykdommen utføres terapi på en omfattende måte, mens behandlingen kan være konservativ og kirurgisk.

Terapeutisk konservativ terapi:

  • Overholdelse av en streng foreskrevet diett
  • Bruk av spesialiserte stoffer;
  • fysioterapi;
  • Fullstendig nektelse fra bruk av alkoholholdige drikker og røyking.

For å redusere mengden av galle som kastes fra tarmene i magen og for å øke effektiviteten av behandlingen, er det nødvendig å nøye observere et bestemt antall regler.

Anbefalinger for behandling av sykdommer:

  • Ikke gå for å hvile eller sove etter å ha spist
  • Ikke spis mat umiddelbart før sengetid, det er viktig at etter siste forbruk av produkter har ikke gått mindre enn 4 timer gått;
  • Ikke bruk tette klær som klemmer magen. Alle klær må være løs;
  • Etter måltider, unngå arbeid i skråningen;
  • Det er nødvendig å sove med et hevet hode ved hjelp av en høy pute.

Et spesielt sted for konservativ terapi er streng overholdelse av diett. Det anbefales å konsumere mat i små porsjoner, men ganske ofte, minst 5 ganger daglig, observere diett. Forbruket av fete, stekt, krydret, syltet, røkt og salt mat, samt sitrusfrukter og sjokolade bør forlates.

I tillegg er pasienten foreskrevet medisiner som øker tonen i sphincteren, fremmer raskere tarmbevegelser, antacida. I de fleste tilfeller er pasienter foreskrevet Domperidon eller Metoclopramide.

Med økt surhet i magen, anbefales pasienten å ta antisekretoriske midler. Protonpumpehemmere er også foreskrevet, spesielt omeprazol og omez. I tillegg skal pasienten ta medisiner for å gjenopprette mageslimhinnen. En av de viktigste medisinene i behandlingen av denne sykdommen er Ursofalk.

Ved behandling av reflux esofagitt er det først nødvendig å eliminere årsaken til sykdommen. Det vil si at sykdommer som nevrose, magesår, gastroduodenitt, gastritt trenger prioriterte behandlinger.

Det er viktig at terapien er valgt riktig og bidrar til å redusere intensiteten til eksisterende symptomer, samt øke motstanden til slimhinnene i spiserøret til de skadelige effektene av fordøyelsessaften. I tillegg inneholder konservativ terapi for refluksøsofagitt medisiner som fremmer raskere fordøyelse av mat og renser magen.

Et viktig sted i behandlingen og tar et spesielt diett, som bør utelukkes fra kostholdet sitrusfrukter, tomater, alt mat av sur smak, noe som øker surheten i magen. Det er viktig å forlate den tunge fete, stekte og røyke maten, samt fra pickles og marinader, fra svart te og kaffe, fra alkoholholdige drikker og røyking.

Legemidler i tilfelle av biliær refluks - gastritt og refluksøsofagitt er alltid foreskrevet individuelt, og først og fremst avhenger listen av den underliggende sykdommen, noe som førte til utbruddet av esophagitt reflux.

Spesiell oppmerksomhet til narkotika er:

  • Bidrar til styrking av sphincter muskler;
  • Øker motstanden i magen til matinntaket;
  • Redusere trykket i magen;
  • Normalisering av motiliteten i mage og tarm
  • Eliminere halsbrann og andre symptomer på brudd.

Prognose og konsekvenser

Hvis sen diagnostikk av biliær reflux gastritis og reflux esofagitt, så vel som i tilfeller der ingen behandling utføres, kan det oppstå svært alvorlige komplikasjoner og konsekvenser.

Konsekvenser og komplikasjoner av esophagitt reflux inkluderer:

  • Utseendet til degenerasjon av slimhinnen i spiserøret (dets celler), som har en ondartet karakter, typen dysplasi eller metaplasi, som kalles Barrett's sykdom.
  • Utseendet på innsnevring av spiserøret og strenge.
  • Utseendet av kreft i esophagusens vegger.
  • Fremveksten av perforering av spiserøret.
  • Utseendet på blødning.
  • Signifikant reduksjon i lengden av spiserøret.

Konsekvensene av sen behandling eller komplett mangel på terapi for biliær refluks gastritis:

  • Tegn på mage-tarmkanalen;
  • Hyppig blødning, noen ganger i latent form, som fører til en signifikant reduksjon i hemoglobin;
  • Kronisk eller raskt progressiv anemi.

Det er viktig å huske at med rettidig henvisning til en gastroenterolog og foreskriver tilstrekkelig terapi, har både refluks gastrit og refluksøsofagitt høye muligheter for å kurere ved konservative metoder.

Hva er biliær refluksøsofagitt - symptomer, foto og behandling

Biliary reflux esophagitis er en type GERD eller gastroøsofageal reflukssykdom, ledsaget av tilbakesvaling av mageinnholdet tilbake i spiserøret sammen med saltsyre og galle. I dette tilfellet føler pasientene en brennende smerte i brystet og andre symptomer som er karakteristiske for denne sykdommen, slik at de kan skille seg fra andre former. Biliær form av refluks anses å være den farligste kroniske fasen av sykdommen, siden den konstante effekten på spiserøret av aggressive innhold i mage og tolvfingertarm har en skadelig effekt på veggene.

Hva er det

Esofagitt er en patologi som sprer seg gjennom esophageal mucosa. Endringer i tilstanden hans kan være akutt, subakutt eller kronisk. I tilfelle av biliær refluks av esophagitt, blir galle utskilt til plasseringen av tolvfingertarmen, og i store mengder forårsaker irritasjon av tarmveggene og forårsaker endringer i tilstanden. Under påvirkning av dette åpner sphincteren og innholdet kastes tilbake i magen, og deretter inn i spiserøret. Som et resultat av utviklingen av disse patologiske prosessene hos pasienter, er det forstyrrelser i motiliteten til mage-tarmkanalen, og den langvarige effekten av galle på mageslimhinnen forårsaker ødem inne i det med transformasjon av epitelceller.

Slimhinnene er ikke i stand til å beskytte seg mot effektene av aggressive stoffer, og derfor, som følge av direkte kontakt med dem, dannes områder med skadet epitel som, når de blir betent, forårsaker smerte og ubehag.

Ved utvikling av en tilstand som refluksøsofagitt, øker surheten i spiserøret på grunn av blanding av innholdet med fordøyelsesenzymer og med gastrisk tilbakeløp, med et surt miljø. Resultatet av en slik langsiktig effekt på esophageal mucosa er utviklingen av den inflammatoriske prosessen og dens skade.

Sykdommen, til tross for at den ligger blant de hyppige patologier i tarmen, forekommer ganske ofte under forebyggende undersøkelser, siden de innledende stadiene vanligvis er asymptomatiske. I fravær av behandling tar lesjonen i tillegg til slimhinnen et dypere lag av tarmveggene, noe som resulterer i livstruende komplikasjoner og dannelse av svulster.

Hvordan ser bildet ut?

Under påvirkning av prosessene som oppstår under utviklingen av biliær refluks, oppstår signifikante endringer i tarmslimhinnen, som er godt definert i bildet. Syrer som er inneholdt i gallen, irriterer tarmens fôr, og områder som er spesielt utsatt for disstruksjonsendringer, kan bestemmes ved endoskopisk undersøkelse. Under endoskopi finnes flere typer av denne sykdommen.

  1. Med en negativ endoskopisk form har pasientene praktisk talt ingen manifestasjoner av sykdommen, og ved undersøkelse er endringene i slimhinnen nesten ikke skiller seg ut. Kun en erfaren spesialist vil kunne diagnostisere sykdommen på en rekke karakteristiske, men mindre tegn.
  2. Den uttalt form er diagnostisert ved deformering på visse deler av slimhinnets vegger, som kan være fra sterk til mild.

Enhver form for biliær refluksøsofagitt ledsages av en forverring av generell trivsel, noe som manifesteres i vekttap, blep og tørrhet i huden, samt anemi.

Symptomer på refluksøsofagitt

Hoved- og nesten hundre prosent tegn på sykdommen er vanligvis halsbrann som oppstår etter å ha spist, når du forandrer kroppens stilling og til og med som følge av fysisk innsats etter at du har løftet tunge gjenstander. Den avanserte fasen av sykdommen er ledsaget av konstant halsbrann, noe som er vanskelig å bli kvitt selv ved hjelp av spesielle medisiner. I tillegg til halsbrann, kan pasienter oppleve flere symptomer på sykdommen av varierende alvorlighetsgrad:

  • Utseendet til å bøye med en sur smak;
  • Bugs av kvalme;
  • Oppkast til oppkast;
  • Smerter når man svelger mat;
  • Følger seg tungt i magen.

Ofte opplever pasienter ubehag og ømhet i brystet, som oppfattes som tegn på angina.

Manifestasjoner av den akutte form av biliær refluksøsofagitt

I den akutte sykdomsformen er dens manifestasjoner direkte avhengig av graden av spiserørskader. Ved den første fasen av sykdommen med overfladisk liten skade på slimhinnen, kan symptomene være begrenset til ubehagelige opplevelser i magen etter å ha spist brennende mat eller mat med en sur smak.

I tilfelle av et alvorlig stadium, føles det alvorlig smerte, noe som gir til brystbenet, nakken eller nedre ryggen. Noen ganger er sykdommen ledsaget av smertefull halsbrann og problemer med å svelge. I alvorlige tilfeller er det oppkast med blod i det, samt utvikling av sjokk.

Manifestasjoner som er karakteristiske for den kroniske formen av sykdommen

Permanent irritasjon av esophageal mucosa fører til kronisk form av sykdommen, det samme kan skje i fravær av den nødvendige behandlingen for den akutte sykdomsformen. I dette tilfellet kan du føle følgende symptomer:

  • Utseendet til hyppig bøyning med luft ledsaget av dårlig ånde;
  • Utdannelse vedvarende hvitt plakk på tungen;
  • Forandringen i timbre med utseende av heshet, uopphørlig hosting og bronkitt;
  • Periodisk oppstår smerte bak brystbenet.

Det er en rask ødeleggelse av tennene på grunn av det sure innholdet i sammensetningen av spytt, som spiser bort tannemalje. I de øyeblikkene hvor det ikke oppstår forverring av den kroniske formen av sykdommen, føler pasientene tunge i magen og en følelse av overløp. Belching, oppblåsthet, endringer i avføring i form av diaré eller forstoppelse kan oppstå. Forstyrrelser i fordøyelsen forårsaker utilstrekkelig tilførsel av kroppen med riktig ernæring, noe som fører til tørrhet i huden, karakteristisk "zaedam" i hjørnene i munnen, samt anemi og forverring av kroppens generelle tilstand.

Årsaker til sykdommen

Sykdommen i akutt form oppstår på grunn av effekten på kroppen av en kortsiktig faktor, noe som fører til tilsvarende endringer. De kan være:

  • Ulike infeksjoner;
  • Mekanisk skade ved diagnostisk bruk av sonden eller fra en brann;
  • Skader forårsaket av kaustiske kjemikalier;
  • Allergi mot ethvert matprodukt.

De vanskeligste effektene av skader forårsaket av kjemikaliet. Årsaken til den smittsomme naturen er en reduksjon i immuniteten.

Årsakene til kroniske sykdomsformer er oftest misbruk av alkoholholdige drikker eller avhengighet av mat med skarp smak. Arbeidslidelse i spiserøret utvikler seg gjennom nær kontakt med kjemiske damper uten å overholde sikkerhetsforskrifter med åndedrettsvern.

Kronisk sykdom kan skyldes en av følgende grunner:

  • Mangel på vitaminer som er viktig for kroppen;
  • Langvarig forgiftning;
  • Forstyrrelse i bevegelsen av mat gjennom spiserøret;
  • Uforklarlig grunn.

Uforklarte grunner kan være brudd i galleblæren, noe som påvirker utskillelsen av galle, samt brudd på tarmmotilitet.

Diagnostiske metoder

Diagnostiske metoder brukt for biliær refluks esofagitt er laboratorietester av urin og blod og undersøkelse av en gastroenterolog. For å få informasjon om tilstanden i mage-tarmkanalen, gjennomføres en omfattende undersøkelse av brysthulen og mage-tarmkanalen, inkludert røntgenstråler som bruker bariumsuspensjon. Prosedyren utføres på tom mage, ved hjelp av en kontrastblanding for å få et eksakt bilde av spiserøret. Hvis det oppdages en tilbakeløp av et kontrastmiddel i den, er refluks tilgjengelig.

Videre utføres en biopsi av slimhinden i spiserøret og esofagoskopien, surhetsnivået i lumen mellom spiserøret og magen måles. Hvis nødvendig, utfør en manometrisk undersøkelse av esophageal sphincters for å vurdere sin tone.

ICD-kode 10

Biliary reflux esophagitis anses å være en vanlig sykdom, de første stadiene av disse kan ikke ledsages av uttalt symptomer. Ifølge ICD-10 refererer det til sykdommer i mage, spiserør og tolvfingertarm. Reflux esofagitt tilhører klassifiseringen K21.0.

Riktig ernæring og kosthold

Ved behandling av refluksøsofagitt er et viktig sted opptatt av riktig ernæring og en streng diett. Måltider skal kokes eller dampes, inneholder ikke store mengder fett med unntak av varme krydder. En servering av mat, forbrukes om gangen, bør være liten i volum, men du må spise minst fem eller seks ganger. Det siste måltidet skal finne sted senest tre timer før sengetid. Etter middagen anbefales det å være oppreist i minst en halv time, det er bedre om dette kombineres med en tur i frisk luft.

Ristet, røkt og salt mat er unntatt fra det daglige kostholdet, og når det er mulig anbefales det å minimere forbruket av søtsaker og meletter, samt karbonatiserte drikker, kaffe, sjokolade og enhver form for alkohol, og det er bedre å helt forlate dem. Det vil være verdt å glemme en slik dårlig vane, som å røyke, og ikke å vende tilbake til det for alltid.

forebygging

I tilfelle av tidlig påvisning av sykdommen, når naturen ikke er ledsaget av komplikasjoner, er prognosen nesten alltid, med sjeldne unntak, gunstig. Du kan trygt bli kvitt patologien, og hvis du følger reseptbelagte legemidler og holder deg til det anbefalte dietten, så ikke gå tilbake til det.

Som en forebyggende handling er det nødvendig å unngå stressende situasjoner, å slutte å røyke, og å spise mat med en sur eller krydret smak. En servering av mat bør være liten, og for ikke å føle sult, noe som også er uønsket i dette tilfellet, bør antall måltider økes til syv ganger om dagen. I hvilken som helst form av sykdommen er det nødvendig med observasjon av en gastroenterolog ved regelmessig kontroll.

Grunnleggende helbredende prinsipper

Terapi med sikte på å gjenopprette slimhinner i spiserøret og andre organer i fordøyelsessystemet inkluderer følgende hovedhandlinger som bidrar til regenerering av skadede vev og fører til rask gjenoppretting:

  1. Et viktig poeng er livsstilsendringen. Dette består hovedsakelig av å slutte å røyke og drikke alkohol, samt bruk av metoder som gjør at du kan gå ned i vekt. Klær skal gi frihet til kroppen, ikke stram eller klem det, i forbindelse med disse stramme belter og korsetter bør utelukkes fra garderoben. Pasienter bør ikke engasjere seg i tungt arbeid og ikke trene med stress. Å løfte og senke abdominaltrykket er også forbudt for pasienter. Hodet på sengen på behandlingstidspunktet bør overskrides, og dette bør gjøres ikke mindre enn 15 centimeter.
  2. Bruk av medisiner for å eliminere smerte. Sykdommen kjennetegnes av ganske sterke smertefulle symptomer, derfor, for å lindre tilstanden til pasienter, er det nødvendig å motta smertestillende midler anbefalt av legen. Det bør huskes på at med økende alvorlighetsgrad, blir skader på slimhinnen i spiserøret også større.
  3. Bruk sparsom sunn mat. Kosttilskudd for behandling av galdeøsofagitt er et obligatorisk mål for komplisert behandling. Dette eliminerer overspising med store deler av mat, mat bør være fraksjonalt, snacks er ikke tillatt på kjøre, mat på sent på dagen og ligger ned umiddelbart etter å ha spist.

Det finnes andre, ikke mindre effektive måter å legge til rette for sykdomsforløpet og bidra til fullstendig eliminering. Hvilken av dem som skal bruke i hvert tilfelle, fortell den behandlende legen basert på organismens individuelle egenskaper og sykdommens art.

Hvordan behandle reflux esofagitt

Når de første tegnene på refluksøsofagitt oppstår, får legen og pasienten oppgaven med å eliminere den patologiske tilstanden til organismen som forårsaket den. Korrekt utført behandling vil bidra til å lindre symptomene på refluks, bidrar til å redusere den irriterende effekten av innholdet i magen som kastes i spiserøret, og øker også slimhinnets stabilitet mot de aggressive egenskapene til magesaft og galle.

Konservativ terapi utføres i fravær av et komplisert sykdomsforløp, det består av generelle anbefalinger om sunn livsstil og riktig ernæring.

Narkotikabehandling for refluksøsofagitt utføres i en periode på to til tre måneder, med etterfølgende terapeutisk støtte fra seks måneder til et år. I denne kapasiteten brukes narkotika på følgende områder:

  1. Protonpumpehemmere i form av omeprazol, lansoprozol, rabeprazol, som kan brukes i vanlig dosering, og i noen tilfeller i dobbeltrom.
  2. Antacida som Almagel, Maalox, Phosphalugel og andre, som vanligvis tas en og en halv til to timer etter måltider og før sengetid.
  3. Prokinetikk i form av metoklopramid, domperidon.

For å redusere brystsmerter og redusere halsbrann, anbefales det at du tar riktig stilling mens du ligger. Overkroppen bør heves ved hjelp av noen puter eller et spesielt hodegjerde.

Operasjonsmetode

Kirurgi utføres sjelden og bare i de mest ekstreme tilfeller. For dette er det indikasjoner som viser behovet for en slik terapeutisk metode, nemlig:

  • Tidligere utført terapeutisk behandling var ineffektiv;
  • Utviklingen av en patologisk forandring i spiserøret, kalt Barret, som er i fare for å utvikle esophageal cancer;
  • Stricture dannelse i spiserøret;
  • Gjentatt blødning fra esophagusstedet;
  • Periodisk forekommende aspirasjon lungebetennelse.

Hovedmetoden som brukes i kirurgi for behandling av refluksøsofagitt, er å gjennomføre en Nissen-fundoplikasjon, når det ved hjelp av en inngrep gjenopprettes den normale funksjonen av hjertesfinkteren.

anmeldelser

Kjære lesere, din mening er veldig viktig for oss - så vi vil gjerne vurdere galde refluxøsofagitt i kommentarene, det vil også være nyttig for andre brukere av nettstedet.

Eugene:

Vet at sykdommen, som refluksøsofagitt, i sine tidlige stadier ikke er veldig farlig for helsen. Hvis den er funnet i tide og tatt de nødvendige tiltakene, kan kostholdet og opprettholde en skikkelig livsstil redde deg fra endringer i spiserøret uten å bruke medisiner. Det er imidlertid en annen ekstremitet, hvis du ikke håndterer sykdommen og forlater alt som det er, det er sannsynlig at det utvikles mange alvorlige komplikasjoner, selv livstruende kreft.

Alina:

Jeg har lidd av smerte i brystbenet i omtrent et år, det er jevnlig halsbrann, og ikke bare etter å ha spist. Jeg besøkte flere gastroenterologer, og de foreskriver alle om de samme stoffene. Begrensninger på å spise litt redusere de smertefulle manifestasjonene, men ikke for lenge. Ved undersøkelse etablerte gastroskopi en økt mengde galle i magen. Reflux esophogite er i akutt stadium, mens medisiner ikke hjelper mye og bare en stund. Peanøtter og cashewnøtter går ikke.

Biliary reflux esophagitis: symptomer og behandling

Biliary reflux esophagitis er preget av kontakt av innholdet i tarmen med slimhinnen i spiserøret. Samtidig er det observert en økning i surhet i området av den berørte nedre spiserøret, som er ledsaget av visse milde symptomer. Fraværet av alvorlig smerte og åpenbart ubehag fører til utvikling av alvorlige komplikasjoner, da pasienter har ingen hast på å konsultere en lege og ta tiltak.

Denne typen lidelse fører til inntrenging av magesaft i spiserøret. Denne prosessen provoserer en inflammatorisk prosess, som er preget av sårdannelse, erosjon og forbrenning av slimhinnen. Samtidig opptrer karakteristisk ødem og epitelceller transformeres.

Årsaker til patologi

Kaster inn i magesekken i spiserøret

Etter at en person har symptomer på GERD, er det viktig å gjennomgå en diagnose og finne ut årsaken til sykdommens utvikling. Hovedårsaken til utviklingen av patologi er den langvarige effekten av enzymer og saltsyre på esophageal mucosa. Det er lignende endringer i kroppen på grunn av følgende faktorer:

  • brudd på motorfunksjonene i fordøyelsessystemet;
  • reduksjon av beskyttelsesfunksjonene i slimhinnen;
  • svikt av NPC.

I utgangspunktet utvikler esophageal reflux hos nyfødte og voksne. Patologi vises bare i tilfellet når forholdet mellom beskyttende og aggressive faktorer i kroppen er forstyrret. Dette skyldes anatomiske abnormiteter (kort spiserør) og utvikling av diafragmatisk brokk.

Ofte er bruken av brus med halsbrann også årsaken til utviklingen av patologi. Sykdommer som sklerodermi, lupus erythematosus og dermatomyositis kan påvirke starten av GERD. Smittsomme sykdommer og hyppig stress er også provokatorer av den patologiske prosessen. Graviditet, overvekt og usunt kosthold kan også utløse utviklingen av patologi.

klassifisering

Biliær form av refluksøsofagitt er preget av et multisymptomatisk forløb. Symptomene på sykdommen har en rekke intensiteter, som avhenger av typen av sykdommen:

  • Akutt - ledsaget av akutte manifestasjoner der behandlingen skal utføres umiddelbart. Et karakteristisk trekk er utseendet av brenning og smerte i halsen, samt et brudd på svelgingfunksjoner.
  • Kronisk - utvikles når behandling for akutt form er fraværende i 3 måneder. Det er preget av utseende av smerte i brystbenet (i spiserøret) under løp eller fysisk anstrengelse. I de fleste tilfeller er denne typen sykdom ledsaget av utvikling av gastritt.

Typer av sykdom

Ifølge resultatene av endoskopisk diagnose av galdeform av refluksøsofagitt er delt inn i følgende typer:

  • Endoskopisk negativ - symptomer på sykdommen er tilstede i fravær av synlige endringer i slimhinnen.
  • Eksplisitt - det er karakteristiske endringer i slimhinnen, som har varierende grader av alvorlighetsgrad.

Når det gjelder den andre typen sykdom:

  1. I fravær av endoskopiske tegn er symptomene det viktigste punktet ved hvilken en diagnose er utført.
  2. Det er flere overfladiske sår (ikke mer enn 10% av esophagusens omkrets), slimhinne med rødhet, film eller flytende ekssudant tilstede.
  3. Erosjon kombinert med hverandre og opptar ca. 50% av distalområdet.
  4. Erosjon er tilstede på hele spiserøret.
  5. Forekomsten av komplikasjoner

Vær oppmerksom på! Først etter diagnosen og bestemmelsen av alvorlighetsgraden og typen av sykdommen, foreskriver spesialisten behandlingen. Symptomer på biliær form av refluksøsofagitt kan ikke betraktes som et kriterium på grunnlag av hvilke legemidler som foreskrives.

Symptomer på sykdommen

dysfagi - problemer med å svelge mat

Symptomologien til galdeformen av esophagitt er ganske variert. Symptomene stemmer ofte ikke overens med graden av skade på slimhinnen, slik at behandlingen foreskrives ut fra resultatene av diagnosen.

Blant de viktigste manifestasjonene av sykdommen er:

  • Halsbrann - ledsaget av en brennende følelse i brystbenet. Intensiteten øker når en person antar en horisontal eller tilbøyelig kroppsstilling. Vanlig vann bidrar til å redusere alvorlighetsgraden av dette symptomet, som skal være full etter å ha spist og røyke for å redusere konsentrasjonen av saltsyre.
  • Brystsmerter - lokalisert i nedre del av brystet eller bak brystbenet. Økt smerte i kroppens horisontale og tilbøyelige stilling. For å redusere intensiteten av smertsyndrom, kan du oppta en vertikal stilling av kroppen og bruke stoffer som nøytraliserer effektene på slimhinnet av saltsyre.
  • Belching - hvis personen er i horisontal stilling. Det burping kan forårsake opphisselse av litt mat. Manifestasjoner av bøyning forverres av fysisk anstrengelse, under bøyning og etter å ha spist mat. Dette symptomet er en av de første.
  • Rapid metning - etter å ha spist mat i magen er det en tyngde og spredning, som er ledsaget av smerte og kvalme.
  • Dysfagi - en sykdomssviktfunksjon er en funksjon av GERD. Når dette skjer, er følelsen av å flytte maten klump langs spiserøret.

Intensiteten av dysfagi og vekttap indikerer forekomsten av komplikasjoner av den patologiske prosessen. I dette tilfellet bør behandlingen utføres under tilsyn av spesialister.

Diagnose og behandling

For å bekrefte diagnosen GERD tillater en slik diagnostisk metode som endoskopi. Symptomene på sykdommen i dette tilfellet er årsaken til forskningsarrangementet. Biliær form av refluksøsofagitt behandles hovedsakelig ved en konservativ metode.

De grunnleggende prinsippene for konservativ terapi er å slutte å røyke og alkohol. Det er viktig å observere dietten og spise i små porsjoner. Etter å ha spist, bør du unngå fysisk anstrengelse og vippe i 2 timer.

Narkotikabehandling

Med utviklingen av symptomer på GERD, er det nødvendig å utelukke bruk av smertestillende midler og beroligende stoffer. Uten mislykkes blir pasienter foreskrevet med legemidler som øker sphinctertonen i spiserøret. Blant dem er blokkere, hvor effektiviteten er rettet mot å undertrykke gastrisk sekresjon. Det er nødvendig å ta antacida for å redusere surheten i magen og omsluttende legemidler.

Kirurgisk behandling

Refluksøsofagitt i biliærformen behandles sjelden med kirurgi. Indikasjoner for kirurgi:

  • ineffektiviteten av medisinering;
  • risiko for spiserørkreft;
  • intern blødning;
  • aspirasjon lungebetennelse;
  • esophageal strengninger.